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体外膜肺氧合护理查房记录

一、疾病介绍

体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外生命支持技术，它能通过体外循环设备暂时替代患者的心肺功能，为重症心肺功能衰竭患者提供呼吸和循环支持，使心肺得到充分休息，为疾病的治疗和恢复争取时间。该技术主要适用于各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重呼吸衰竭、急性严重心力衰竭等情况。在使用过程中，需要密切监测患者的生命体征、凝血功能、器官功能等，以防止并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”于2025年7月1日入院。患者入院前3天出现发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，呼吸困难逐渐加重。入院时查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）在面罩吸氧5L/min情况下为82%。

实验室检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；降钙素原15.6ng/ml；血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.22，PaCO?58mmHg，PaO?45mmHg，BE-8mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性实变影，符合ARDS表现。

患者入院后经积极抗感染、机械通气（呼气末正压12cmH?O，吸入氧浓度100%）等治疗，病情无明显改善，SpO?仍持续低于85%，于2025年7月3日凌晨行ECMO治疗，采用静脉-静脉（V-V）模式。

三、护理评估

生命体征：目前体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分（机械通气辅助），血压110/70mmHg，ECMO血流量4.2L/min，氧饱和度96%。

意识状态：患者处于嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单配合指令。

呼吸功能：机械通气参数：潮气量450ml，呼吸频率16次/分，呼气末正压8cmH?O，吸入氧浓度60%。ECMO氧浓度设置为65%，膜肺入口压力25mmHg，出口压力15mmHg。双肺呼吸音粗，仍可闻及少量湿性啰音。

循环功能：心率波动在90-100次/分，律齐。中心静脉压（CVP）8cmH?O。四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

凝血功能：今日查凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒，血小板计数120×10?/L，纤维蛋白原2.5g/L。ECMO管路无明显凝血块，穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液。

肾功能：尿量约60ml/h，尿色淡黄清亮。血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。

皮肤黏膜：患者双下肢无水肿，穿刺点周围皮肤无红肿、破损，全身皮肤完整性良好，无压疮。

心理状态：患者嗜睡时精神状态尚可，清醒时略显烦躁，对治疗有一定的焦虑情绪。

四、护理问题

气体交换受损：与肺功能严重受损、ARDS有关。

有出血的风险：与ECMO治疗导致凝血功能改变、抗凝药物使用有关。

有感染的风险：与侵入性操作（如ECMO管路、气管插管、中心静脉导管等）、机体免疫力低下有关。

舒适度改变：与机械通气、管路固定、体位限制有关。

焦虑：与病情严重、对治疗预后不确定有关。

潜在并发症：如血栓形成、肢体缺血、肾功能衰竭、脑损伤等。

五、护理措施

呼吸功能护理：密切监测ECMO及机械通气参数，每小时记录血流量、氧浓度、膜肺压力、潮气量、呼吸频率等。定期进行血气分析，根据结果调整参数，维持PaO?在80-100mmHg，PaCO?在35-45mmHg。保持呼吸道通畅，每2小时翻身、叩背，及时吸痰，吸痰前后给予100%氧气吸入2分钟，观察痰液的颜色、性质和量。

出血预防护理：严格遵医嘱使用抗凝药物（如肝素），每4小时监测活化凝血时间（ACT），维持ACT在180-220秒。密切观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，如有异常及时更换。观察口腔、鼻腔、消化道等有无出血迹象，如出现呕血、黑便、牙龈出血等及时报告医生。

感染预防护理：严格执行无菌操作，每日更换ECMO管路接口处敷料，定期更换中心静脉导管、气管插管等敷料。保持病室清洁，每日通风2次，每次30分钟，紫外线消毒1次。监测体温变化，每4小时测体温1次，如体温升高及时查找原因并处理。定期进行血、痰、尿等标本的细菌培养，早期发现感染迹象。

舒适护理：妥善固定ECMO管路、气管插管等，避免管路牵拉引起患者不适。每2小时协助患者变换体位（避免压迫管路），按摩受压部位，预防压疮。做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁湿润。对于烦躁患者，适当使用镇静药物，减轻其不适感。

心理护理：与患者进行沟通，用简单易懂的语言向其解释病情和治