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门诊手术(治疗)知情同意书

患者姓名：[患者姓名]??性别：[性别]??年龄：[年龄]??病历号：[病历号]??联系方式：[联系方式]

一、患者当前病情及手术/治疗必要性说明

经系统病史采集、体格检查及辅助检查（包括但不限于血常规、凝血功能、局部超声等），您目前诊断为：[具体疾病名称，如“左足踇趾嵌甲并慢性甲沟炎”]。具体病情如下：

1.主诉：[如“左足踇趾甲缘反复红肿、疼痛伴渗液6月，近2周加重，影响行走”]；

2.现病史：[详细描述发病时间、诱因、症状演变及既往治疗情况，如“6月前无明显诱因出现左足踇趾甲缘红肿，自行修剪指甲后缓解，但每2-3周复发；3月前开始出现淡黄色渗液，局部压痛明显，外院予莫匹罗星软膏外用后症状减轻，但未根治；近2周因穿紧鞋后再次发作，疼痛评分VAS5分（0-10分），夜间影响睡眠，渗液增多呈脓性”]；

3.体格检查阳性体征：[如“左足踇趾末节肿胀，甲缘左侧与皮肤粘连，局部皮肤发红（范围约1.5cm×1.0cm），压痛（+），挤压可见少量脓性分泌物；趾甲左侧缘嵌入甲周皮肤约2mm，甲下可见少量肉芽组织增生”]；

4.辅助检查结果：[如“血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例68%（正常范围50-70%）；C反应蛋白5mg/L（正常＜10mg/L）；局部超声提示甲缘与皮肤间隙可见0.3cm液性暗区，未见明显脓肿形成”]。

目前保守治疗（包括局部消毒、抗生素软膏外用、指甲修剪等）效果不佳，病情反复影响生活质量，且存在感染扩散（如引发丹毒、蜂窝织炎）风险。根据《外科学》（第9版）及《基层医院常见门诊手术操作规范》，结合您的具体病情，建议行门诊手术治疗（手术名称：[如“左足踇趾嵌甲部分切除术+甲床修整术”]）。该手术通过切除嵌顿的趾甲部分并修整甲床，可降低复发率，从根本上解决甲缘反复刺激皮肤的问题。

二、拟行手术/治疗的具体方式及操作流程

本手术为门诊局麻手术，预计总时间约30分钟，具体操作步骤如下：

（一）术前准备

1.签署本知情同意书并确认无麻醉及手术禁忌（如未控制的凝血功能障碍、严重糖尿病足、局部皮肤急性化脓性感染未控制等）；

2.术区备皮：清洁患足，修剪过长趾甲（保留未嵌顿部分）；

3.麻醉评估：确认无利多卡因等局麻药物过敏史，签署麻醉知情同意（已单独说明）。

（二）麻醉方式

采用患趾神经阻滞麻醉（具体为：左足踇趾趾根两侧神经阻滞），使用药物为1%盐酸利多卡因注射液（10ml：0.1g），注射总量约3-5ml。麻醉起效时间约5-10分钟，作用持续时间约1.5-2小时。

（三）手术步骤

1.术区消毒：以碘伏溶液（0.5%有效碘）环形消毒患趾及周围皮肤（范围：患趾全部+足背、足底各延伸5cm），铺无菌洞巾；

2.神经阻滞麻醉：术者戴无菌手套，于左足踇趾趾根两侧（背侧与跖侧交界处）进针，回抽无血后缓慢注射麻醉药物，确保趾体完全麻木（以针刺测试无疼痛反应为准）；

3.分离甲缘与皮肤粘连：使用眼科镊轻轻分离嵌顿甲缘与周围增生的肉芽组织，暴露嵌顿的趾甲边缘；

4.部分趾甲切除：沿甲沟走行方向，用指甲剪或手术剪切除左侧嵌顿的趾甲（宽度约2-3mm，深度达甲根），注意避免损伤甲母质（甲根生长区）；

5.甲床修整：使用小刮匙或电刀烧灼修整切除部位的甲床组织（破坏部分甲床防止新生趾甲再次嵌顿），彻底止血（压迫或电凝止血）；

6.创面处理：检查无活动性出血后，用生理盐水冲洗创面，覆盖凡士林油纱（防止粘连），外层以无菌纱布加压包扎；

7.术后观察：留观30分钟，确认无麻醉过敏反应（如皮疹、呼吸困难）及活动性出血后离院。

三、手术/治疗可能面临的风险及并发症

尽管本手术为常规门诊小手术，术者具备丰富操作经验（主刀医师从事外科临床工作[X]年，完成同类手术[XX]例以上），但任何医疗操作均存在潜在风险。以下为可能出现的风险及并发症（包括但不限于），需您充分知晓：

（一）麻醉相关风险

1.局麻药过敏反应（发生率约0.001-0.01%）：表现为皮疹、瘙痒、头晕、心悸，严重者可出现过敏性休克（血压下降、意识丧失）。一旦发生，立即停止注射，予肾上腺素、激素等抢救措施；

2.局麻药毒性反应（因注射速度过快或误注入血管，发生率约0.1-0.5%）：表现为口周麻木、耳鸣、肌肉震颤，严重者抽搐、呼吸抑制。处理包括停止注药、保持气道通畅、静脉注射地西泮等；

3.麻醉效果不全（发生率约2-5%）：可能因解剖变异或药物分布不均导致术区仍有疼痛，必要时追加麻醉药物或调整注射位置。

（二）手术操作相关风险

1.术中出血（发生率约5-10%）：多因甲床血管丰富或止血