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门诊小手术知情同意书

患者姓名：____________________性别：______年龄：______病历号：___________联系方式：____________________

一、拟行手术名称及目的

根据您的主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果（具体检查结果见病历第__页至第__页），经科室讨论，目前诊断为：左食指末节皮肤缺损（缺损范围约1.5cm×2.0cm，深达伸肌腱表面，创缘可见少量渗液，周围皮肤无明显红肿热痛）。

为促进创面愈合、降低感染风险、恢复手指部分功能（如捏持、精细抓握），拟于______年____月____日在门诊手术室行“左食指末节皮肤缺损清创+邻指皮瓣转移修复术”。

手术具体步骤包括：

1.术区消毒铺巾，局部浸润麻醉（1%利多卡因5ml，含1:20万肾上腺素）；

2.彻底清除创缘坏死组织、失活肌腱外膜及渗液，生理盐水+稀释碘伏（1:1000）冲洗创面；

3.于左中指尺侧设计邻指皮瓣（皮瓣大小约1.8cm×2.2cm，蒂部位于近节指背侧，长宽比≤2:1），切取皮瓣至真皮下血管网层，保留蒂部血供；

4.将皮瓣转移覆盖食指创面，3-0可吸收线间断缝合皮瓣与创缘；

5.供区创面游离移植中厚皮片（取自同侧大腿内侧，面积约1.8cm×2.2cm），凡士林油纱覆盖，无菌敷料加压包扎；

6.皮瓣蒂部予石膏托固定，限制食指与中指活动。

二、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者将严格遵循无菌操作规范、精细操作并充分评估风险，但受限于医学科学的局限性及个体差异，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药物过敏反应（发生率约0.001%-0.01%）：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，严重者可致过敏性休克（需立即肾上腺素、激素等抢救）；

2.局麻药毒性反应（因注射速度过快或误入血管，发生率约0.1%-0.5%）：初期表现为口周麻木、耳鸣、头晕，进展可出现肌肉抽搐、心律失常，需立即停止注药并对症处理；

3.麻醉效果不全（因个体对药物敏感性差异，发生率约2%-5%）：术中可能出现疼痛，需追加麻醉药物或调整麻醉方式。

（二）术中风险

1.出血：创面周围毛细血管网丰富，术中可能出现渗血（预计出血量约5-10ml），多数经压迫、电凝止血可控制；若损伤指动脉分支（发生率约0.5%-1%），可能出现活动性出血，需缝扎止血，可能影响术后皮瓣血供；

2.神经损伤：食指末节分布指固有神经分支，分离创面时可能因牵拉、钳夹导致暂时性感觉减退（如麻木、刺痛），多数3-6个月恢复；严重损伤（如离断）可能遗留永久性感觉障碍（发生率约0.1%-0.3%）；

3.皮瓣设计偏差：因个体血管走行变异（如蒂部血管纤细、分支少），可能出现皮瓣血供不足（表现为皮瓣苍白或发绀），需术中调整皮瓣蒂部位置或改为其他修复方式（如游离植皮）；

4.供区损伤：切取大腿皮片时可能损伤皮下小血管，导致供区渗血增多（需延长加压包扎时间）；若取皮过深（超过真皮浅层），可能遗留供区凹陷性瘢痕（发生率约1%-2%）。

（三）术后风险及并发症

1.感染：创面为开放性损伤，存在细菌定植（以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主），术后可能出现局部红肿、渗液、皮温升高（发生率约5%-8%），需加强换药（碘伏消毒+无菌敷料覆盖）、口服或静脉使用抗生素（如头孢类，需排除过敏史）；严重感染可能导致皮瓣坏死、植皮失败（需二次清创）；

2.皮瓣血运障碍：术后24-72小时为血管痉挛高发期，可能因寒冷刺激、吸烟（尼古丁致血管收缩）、疼痛应激等诱发，表现为皮瓣颜色由红润转为苍白（动脉缺血）或紫绀（静脉回流障碍），需立即保温（30-32℃烤灯照射）、解除压迫（如敷料过紧）、使用扩血管药物（如罂粟碱30mg肌注，每6小时1次）；若6-8小时内无改善，可能发展为皮瓣部分或完全坏死（发生率约3%-5%），需二期清创+再次皮瓣修复或植皮；

3.皮瓣挛缩：皮瓣愈合过程中胶原纤维过度增生可能导致皮瓣僵硬、活动受限（发生率约10%-15%），需术后2周开始主动/被动功能锻炼（如指关节屈伸），配合热敷、理疗（超短波、红外线）；严重挛缩可能影响手指功能（如无法完全伸直）；

4.植皮区愈合不良：游离皮片需与受区建立血运（术后48-72小时），若加压包扎不确实（如敷料移位）、渗液积聚，可能导致皮片部分坏死（表现为皮片发黑、脱落），需换药至肉芽组织生长后二次植皮（发生率约8%-10%）；

5.瘢痕增生：手术切口及植皮区可能出现增生性瘢痕（表现为局部隆起、色红、瘙痒），尤其好发于瘢痕体质者（需提前告知），可于术后1个月开始使用硅胶贴