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门诊外科手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经门诊诊断，您目前罹患__________（如脂肪瘤/腋臭/体表肿物/甲沟炎等，需根据实际病情填写），经主治医师__________（姓名）评估，建议行__________（具体手术名称，如“左前臂脂肪瘤切除术”“双侧腋臭微创手术”“右足踇趾甲沟炎拔甲术”等）。为保障您的知情权益，现向您详细说明手术相关事项，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、疾病现状与手术必要性

您当前的病情为：__________（需详细描述，例如：“左前臂皮下可触及一约3cm×2cm质韧包块，边界清晰，活动度可，超声提示‘左前臂皮下实性结节，考虑脂肪瘤可能’；近3个月包块体积增大约0.5cm，局部偶有酸胀感，影响日常手臂活动”或“双侧腋窝异味明显，夏季及运动后加重，曾尝试外用止汗露、肉毒素注射等治疗，效果仅维持2-4周，已严重影响社交及心理状态”）。

经保守治疗（如药物、物理治疗等，需具体说明）__________（如“已规律使用_____月，包块无缩小/异味无显著缓解”），疗效未达预期。目前病灶存在__________（如“持续增大趋势/反复感染风险/功能障碍/严重心理负担”），若不及时手术，可能出现__________（如“压迫周围神经血管导致麻木疼痛/继发感染形成脓肿/异味进行性加重影响生活质量”）等不良后果。因此，手术是现阶段改善症状、控制病情进展的主要手段。

二、手术方案概述

本次手术将由__________（职称，如“主治医师/副主任医师”）__________（姓名）主刀，手术团队包括__________（如“住院医师_____、护士_____”）。手术拟在__________（如“门诊手术室”）进行，预计时长约__________（如“30分钟-1小时”）。具体操作步骤如下（需根据术式详细描述）：

1.麻醉方式：采用__________（如“局部浸润麻醉”），麻醉药物为__________（如“2%利多卡因”），麻醉范围覆盖__________（如“肿物周围5cm区域/双侧腋窝术区”）。

2.切口设计：于__________（如“肿物表面沿皮纹方向”）做长约__________（如“2cm”）的切口，或采用__________（如“腋窝皱襞隐蔽小切口”）。

3.关键操作：逐层切开皮肤、皮下组织，显露__________（如“脂肪瘤包膜/大汗腺分布区域”），沿__________（如“包膜间隙钝性分离”）完整切除病灶；对于__________（如“腋臭手术”），需使用__________（如“刮匙/抽吸设备”）清理大汗腺组织，确保清除彻底。

4.切口处理：术区止血（采用__________，如“电凝止血/压迫止血”）后，逐层缝合切口（如“皮下可吸收线缝合+皮肤美容缝合”），或__________（如“腋臭手术切口小，无需缝合，予无菌敷料加压包扎”）。

三、手术风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循医疗规范、尽最大努力降低风险，但受限于医学科学的局限性及个体差异，手术仍可能出现以下风险及并发症（需逐项详细说明，避免笼统表述）：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药过敏反应：极少数患者可能对利多卡因等麻醉药物发生过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，需立即停用药物并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素等）。

2.局部麻醉药毒性反应：若麻醉药注射速度过快或误入血管，可能导致头晕、耳鸣、口周麻木，严重者可出现抽搐、心律失常。术中将严格回抽确认无回血后再注射，控制单次麻醉药剂量（利多卡因成人极量为4.5mg/kg，约300mg），以降低风险。

（二）术中风险

1.出血：手术区域血管丰富（如头面部、腋窝）或病灶与血管粘连时，可能出现术中出血。轻微出血可通过压迫、电凝止血；若遇较大血管损伤（如腋臭手术损伤腋浅动脉分支），可能需延长切口、缝扎止血，必要时转急诊手术室处理。

2.邻近组织损伤：若病灶位置深在或与神经、肌腱关系密切（如手部肿物），分离过程中可能误伤__________（如“桡神经浅支”），导致术后局部麻木、活动受限。术中将借助超声定位、神经监测等辅助手段（如有），尽量避免损伤。

3.病灶残留：部分病灶（如多发脂肪瘤、边界不清的汗腺组织）可能因位置隐蔽或与周围组织粘连，无法完全切除，术后存在复发可能（如腋臭术后异味残留概率约5%-10%）。

（三）术后风险

1.感染：手术切口为Ⅰ类（清洁）或Ⅱ类（可能污染）切口，术后若护理不当（如沾水、搔抓）或患者存在糖尿病、免疫力低下等基础疾病，可能