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胎儿宫内窘迫护理查房记录

一、疾病介绍

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内由于各种原因导致缺氧和酸中毒，危及胎儿健康和生命的一种综合症状。其发生原因多样，包括母体因素（如妊娠期高血压疾病、贫血、心脏病等导致母体血氧含量不足）、胎儿因素（如胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等）、脐带及胎盘因素（如脐带绕颈、脐带脱垂、胎盘早剥、胎盘功能减退等）。胎儿宫内窘迫若不及时处理，可能导致胎儿脑损伤、智力障碍，甚至死亡。临床上常通过胎心监护、胎动计数、羊水检查等方式进行诊断，一旦确诊，需及时采取相应措施，如吸氧、改变体位、终止妊娠等，以保障母婴安全。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，孕38周+2天，因“胎动减少1天”于2025年7月12日入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。本次妊娠过程基本顺利，定期进行产前检查，孕早期各项指标正常，孕中期唐氏筛查及四维彩超检查均未发现异常。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。宫高32cm，腹围98cm，胎位为头位，胎心率105次/分，较正常范围（110-160次/分）偏低。

辅助检查：胎心监护显示基线变异减少，出现晚期减速。B超检查提示羊水指数6cm，羊水偏少，脐带绕颈1周，胎盘成熟度Ⅲ级。血常规检查：血红蛋白110g/L，在正常范围内（110-150g/L）。

三、护理评估

健康史：患者无慢性病史，本次妊娠过程总体平稳，但目前出现胎动减少，结合检查结果，考虑存在胎儿宫内窘迫情况。

身体状况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

产科情况：宫高32cm，腹围98cm，胎位头位，胎心率105次/分，胎动较前1天明显减少，12小时胎动计数约8次（正常应≥10次）。

辅助检查：胎心监护异常，B超示羊水偏少、脐带绕颈1周、胎盘成熟度Ⅲ级。

心理社会状况：患者因担心胎儿安全，出现焦虑、紧张情绪，对胎儿宫内窘迫的相关知识了解较少，渴望得到及时有效的治疗和护理。

日常生活能力：患者目前生活基本能自理，但因担心胎儿状况，活动量较前减少。

四、护理问题

胎儿缺氧：与脐带绕颈、羊水偏少、胎盘功能减退有关，表现为胎心率异常、胎动减少、胎心监护出现晚期减速。

焦虑：与担心胎儿安全、对疾病预后不确定有关，患者表现出情绪紧张、频繁询问病情。

知识缺乏：与对胎儿宫内窘迫的病因、治疗及护理措施不了解有关。

潜在并发症：胎儿脑损伤、新生儿窒息等，由于胎儿长时间缺氧可能导致。

五、护理措施

改善胎儿缺氧状况：

立即给予患者左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。

持续低流量吸氧，流量为2-3L/min，每日吸氧3次，每次30分钟，以提高母体血氧含量，改善胎儿缺氧。

严密监测胎心变化，每30分钟听一次胎心，或持续进行胎心监护，密切观察胎心基线、变异及减速情况，发现异常及时报告医生。

指导患者记录胎动，每日早、中、晚各数1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4，若12小时胎动少于10次，及时告知医护人员。

缓解焦虑情绪：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持，向患者解释目前的病情及采取的治疗措施，告知其积极配合治疗的重要性，减轻其心理负担。

鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持，帮助患者树立信心。

健康教育：

向患者及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其了解疾病相关知识。

指导患者注意休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定，合理饮食，摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿的营养需求。

预防并发症：

做好术前准备，若经上述处理后，胎儿缺氧情况无改善，应做好剖宫产手术的准备，如备皮、配血等，以便及时终止妊娠，避免并发症的发生。

新生儿出生后，配合医生做好新生儿抢救准备工作，如准备复苏设备、氧气等。

六、总结与医嘱

总结：患者张某目前诊断为胎儿宫内窘迫，经过左侧卧位、吸氧、胎心监测等护理措施后，胎心率较前有所改善，胎动较前略有增加，但仍需密切观察。患者焦虑情绪有所缓解，对疾病相关知识有了一定了解。

医嘱：

继续给予左侧卧位、低流量吸氧，严密监测胎心及胎动变化。

完善相关检查，如复查B超、胎心监护等，评估胎儿情况。

若胎儿缺氧情况加重，立即行剖宫产术终止妊娠。

患者应严格按照指导记录胎动，如有异常及时告知医护人员。

注意饮食营养，保持良好的心态，积极配合治疗和护理。