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胎位异常矫正护理查房记录

一、疾病介绍

胎位异常是指胎儿在子宫内的位置异常，常见的有臀位、横位等。正常情况下，胎儿在子宫内呈头位，即头部朝下，这是最有利于自然分娩的胎位。而胎位异常可能会增加难产的风险，对母婴健康造成一定威胁。臀位时，胎儿臀部先露；横位则是胎儿横卧于子宫内，肩部先露。胎位异常若未及时矫正，可能导致产程延长、子宫破裂、胎儿窘迫等不良后果，因此需要及时进行干预和护理。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，孕30周，因常规产检发现胎位异常（臀位）入院接受矫正护理。患者末次月经为2024年10月15日，预产期为2025年7月22日。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕早期（孕12周）超声检查显示胎儿发育正常，胎位为头位。孕24周产检时，胎位仍为头位。孕30周常规超声检查提示：胎儿为单胎，臀位，双顶径7.8cm，股骨长5.6cm，羊水深度4.5cm，胎盘位于子宫前壁，功能Ⅰ级。胎心140次/分，规律。患者自述近期无腹痛、阴道流血、流液等不适症状，胎动正常，每日胎动约30次。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。身高160cm，体重65kg，孕期体重增长在正常范围内。

症状与体征：患者无明显腹痛、腹胀，无阴道异常分泌物。腹部检查：宫高28cm，腹围90cm，子宫轮廓清晰，可触及胎儿臀部位于耻骨联合上方，头部位于宫底部，胎心在脐左下方听诊最清晰，为140次/分。

辅助检查：超声检查除提示臀位外，胎儿各器官发育未见明显异常，羊水指数12cm，在正常范围内。血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查均正常。

心理状态：患者因担心胎位异常影响胎儿健康及分娩，存在焦虑情绪，对胎位矫正方法及效果存在疑问，渴望得到专业的指导和帮助。

社会支持：患者丈夫及家人对其十分关心，能够给予足够的照顾和情感支持，患者也积极配合医护人员的治疗和护理。

四、护理问题

焦虑：与担心胎位异常影响胎儿及分娩有关。

知识缺乏：缺乏关于胎位矫正方法、注意事项及孕期保健的相关知识。

潜在并发症风险：如胎儿窘迫、胎膜早破等，与胎位异常及矫正过程相关。

活动受限：在进行胎位矫正期间，可能需要采取特定的体位，导致患者活动受到一定限制。

五、护理措施

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细讲解胎位异常的相关知识、矫正方法及成功案例，减轻其心理负担，增强其信心。鼓励患者家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。

健康教育：向患者及家属讲解胎位矫正的具体方法，如胸膝卧位。指导患者每日早晚各进行1次，每次15分钟，空腹时进行，操作前先排尿、排便。告知患者操作过程中的注意事项，如出现头晕、心慌、腹痛等不适症状，应立即停止并告知医护人员。同时，向患者普及孕期保健知识，包括合理饮食、适当运动、规律作息等，指导患者正确计数胎动，如有异常及时就诊。

病情观察：密切观察患者的生命体征、腹痛、阴道流血、流液等情况，监测胎心、胎动变化。定期进行超声检查，了解胎位矫正情况及胎儿发育情况。在患者进行胸膝卧位矫正时，医护人员应在旁观察，确保患者操作正确，避免发生意外。

协助体位矫正：帮助患者摆放正确的胸膝卧位姿势，指导其胸部尽量贴近床面，臀部抬高，大腿与床面垂直。在矫正过程中，根据患者的耐受程度，适当调整时间和频率。

饮食与活动指导：指导患者合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免辛辣、刺激性食物。在不影响胎位矫正的前提下，鼓励患者适当进行轻度活动，如散步，以增强体质，但避免剧烈运动和过度劳累。

六、总结与医嘱

总结

患者张某目前孕30周，确诊为臀位，经评估身体状况良好，无明显并发症。通过实施心理护理、健康教育、病情观察、协助体位矫正等护理措施，患者焦虑情绪有所缓解，对胎位矫正知识有了一定的了解，并能积极配合治疗和护理。目前胎位矫正工作正在有序进行中，需继续密切观察患者及胎儿情况。

医嘱

继续坚持每日早晚各进行1次胸膝卧位，每次15分钟，空腹进行，操作前后注意休息。

注意休息，避免劳累，适当进行轻度活动，如散步，每日散步时间约30分钟。

合理饮食，营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类等，保证充足的营养摄入。

密切关注胎动情况，每日早、中、晚各计数1次胎动，每次1小时，正常胎动每小时3-5次，若胎动异常（过多或过少），应及时到医院就诊。

每周来院进行1次胎心监护和超声检查，观察胎位矫正情况及胎儿发育情况。

如出现腹痛、阴道流血、流液、头晕、心慌等不适症状，立即前往医院就诊。

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