扩散加权成像术课件.pptVIP

而肝惡性實性腫塊主要由細胞成分構成，血液粘滯度更高，以及其內間隔、出血、壞死等因素更加限制了分子彌散運動。根據KimT等報告，在b≤410sec/mm2時，肝囊腫、肝血管瘤、肝細胞癌、轉移性腫瘤的ADC值分別為(3.03±1.59)x10-3mm2/s、(2.10±1.08)x10-3mm2/s、(1.28±0.58)x10-3mm2/s、1.11±0.71x10-3mm2/s。Taouli報導，所有病灶中，ADC值2×10-3?mm2/s者為良性，1×10-3?mm2/s者為惡性，而介於1×10-3?mm2/s與2×10-3?mm2/s之間者既有良性，也有惡性。將ADC值定為1.5×10-3?mm2/s者為惡性，其敏感性為84%，特異性為89%。他首次對良性肝細胞性病灶（包括局灶性結節性增生、腺瘤）的ADC值也作了測量，其ADC值大部分介於為1～2×10-3?mm2/s之間，與正常肝實質差異無顯著性，但同其他肝病灶，尤其是肝細胞癌相比差異有顯著性。正常腹部DWI表現信號強度：脾脊髓腎上腺腎胰肝正常腹部ADC值脾1.37×10-3mm2/s肝1.43×10-3mm2/s胰1.67×10-3mm2/s腎2.58×10-3mm2/s膽囊3.55×10-3mm2/s3TGEb＝500s/mm2【肝臟彌散加權成像技術】由於成像層面內的任何質子運動均可對彌散相關信號衰減造成影響，故肝臟測定ADC值不僅反映組織水分子沿屏障的遷移，也反映心跳、脈搏、呼吸、血液灌注等不自主運動，從而造成不必要的信號衰減，而使ADC測定出現假像。為了克服這些因素對肝臟彌散測定的影響，目前解決的方法多採用平面回波成像（Eˉcho-planarImaging，EPI）?。EPI是目前最快的MR成像方法，在數十毫秒內完成單幅圖像的信號採集，可以基本“凍結”上述多數生理活動，減輕或消除他們對DWI信號的影響。Murtz研究發現，單次激發脈衝序列可以使ADC值測定更加準確，即使是非屏氣採集序列，也對圖像品質的下降以及運動引起的信號喪失影響極小，因此，目前均採用單次激發EPI-DWI成像方法作肝臟彌散成像。EPI-DWI序列為1個90°脈衝後隨1個180°脈衝，在180°脈衝前後對稱施加2個沿層面選擇方向的運動敏感梯度，即梯度脈衝，前一梯度脈衝激發所有分子，後一梯度脈衝激發靜止分子，通過信號相減即可得到運動分子的信號，最後以EPI方式讀取信號。改變兩個運動敏感梯度的間隔、持續時間及幅度可改變彌散敏感係數（b）。分別選用不同的彌散敏感係數各掃描1次，即可進行ADC值的測定。目前，常用單次激發反轉恢復自旋平面回波序列（IR-SE-EPI），以減少明顯的化學位移偽影［10］?;具體掃描參數為:TR為無窮大，TE為118～123ms，回波間距（ES）為0.8s，矩陣128×256，接收帶寬2080Hz/像素，層厚8mm，層距3mm，視野350mm，單信號採集。【肝臟DWI-EPI技術的限制與展望】單次激發DWI-EPI技術還面臨許多技術與診斷困難?。首先，EPI序列的固有特點易使圖像產生一些偽影。EPI讀出梯度的快速切換，可造成奇偶數回波相位編碼的錯誤，產生“鬼影”，表現為沿相位編碼梯度存在的雙影（亦可為多個）;EPI對磁場不均勻極為敏感，易產生磁化敏感性偽影，表現為肝膈頂區及肝臟與鄰近腸道氣體交界區解剖結構的扭曲變形;為加快採集速度，EPI採用連續的低幅梯度場進行相位編碼時，易產生明顯的化學位移偽影，表現為腹壁脂肪重疊於肝臟，可遮掩病變。這些均可影響圖像的分析。其次，彌散加權成像對肝局限性占位病變的評估存在著局限性與缺陷。由於測量軟體和計算條件所限，直徑1.0cm，特別是0.5cm的病灶，彌散成像雖可發現病變，但無法測量或存在偏差，因而不適宜於小病灶的診斷;儘管良惡性病灶之間ADC值差異有顯著性，但肝血管瘤與富含血管、囊變的轉移癌之間、良性肝細胞性病灶與肝細胞癌之間、以及肝細胞癌與肝轉移癌之間ADC值仍有部分重疊，故僅憑測量ADC值還無法將它們完全鑒別。但是，EPI技術是近年來MRI硬體和軟體發展的結果，也是目前速度最快的EPI信號採集方式?。彌散加權成像作為一種功能性成像方法，與EPI技術相結合，使我們對肝臟病變的研究從單純形態學分析轉為量化分析與形態學分析相結合的領域。有學者建議?，DWI應加入到常規肝臟MRI檢查序列中，同中（TE60～120）、重（TE140）的T2WI相結合，可以提高肝臟病變的檢出率以及良、惡性病灶的鑒別診斷能力，並減少造影劑的使用。??目前在高場強MR機上