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2025年抗菌药物合理使用试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是：

A.抑制细菌DNA旋转酶

B.干扰细菌蛋白质合成

C.抑制细菌细胞壁黏肽合成

D.破坏细菌细胞膜完整性

答案：C

解析：β-内酰胺类（如青霉素、头孢菌素）通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁黏肽的合成，导致细菌细胞壁缺损、膨胀破裂死亡。

2.以下属于时间依赖性抗菌药物的是：

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.头孢曲松

D.阿米卡星

答案：C

解析：时间依赖性药物（如β-内酰胺类、大环内酯类部分药物）的杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间（TMIC），需多次给药；浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）的杀菌效果与峰浓度相关，需减少给药次数。头孢曲松属β-内酰胺类，为时间依赖性；左氧氟沙星（喹诺酮类）、阿米卡星（氨基糖苷类）为浓度依赖性；阿奇霉素虽为大环内酯类，但半衰期长，部分表现为时间依赖性+浓度依赖性特征。

3.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选药物是：

A.头孢他啶

B.亚胺培南

C.阿莫西林/克拉维酸

D.头孢呋辛

答案：B

解析：ESBLs可水解三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢呋辛）及单环β-内酰胺类，因此三代头孢及酶抑制剂复方（如阿莫西林/克拉维酸对ESBLs菌效果有限）不宜作为首选；碳青霉烯类（如亚胺培南）对ESBLs菌高度敏感，为首选。

4.妊娠期女性需避免使用的抗菌药物是：

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.阿奇霉素

D.左氧氟沙星

答案：D

解析：喹诺酮类（如左氧氟沙星）可影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用；青霉素类、头孢菌素类（B类）、阿奇霉素（B类）在妊娠期相对安全。

5.老年患者使用氨基糖苷类药物时，需重点监测的指标是：

A.肝功能

B.肾功能

C.凝血功能

D.血糖

答案：B

解析：氨基糖苷类主要经肾排泄，且具有肾毒性（损伤近端肾小管），老年患者肾功能减退，需监测血肌酐、尿素氮及尿量，调整剂量以避免蓄积中毒。

6.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：

A.皮肤切开前0.5-1小时

B.皮肤切开后立即

C.术后2小时内

D.术前12小时

答案：A

解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》规定，预防用药应在麻醉诱导期或皮肤切开前0.5-1小时静脉给药，以保证手术切口暴露时局部组织药物浓度已达有效水平。

7.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？

A.经阴道子宫切除术

B.闭合性骨折内固定术

C.人工髋关节置换术

D.胃十二指肠穿孔修补术

答案：B

解析：闭合性骨折内固定术（清洁手术）若手术时间短、无感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制），无需预防用药；经阴道子宫切除术（清洁-污染手术）、人工关节置换术（清洁手术但感染后果严重）、胃十二指肠穿孔修补术（污染手术）均需预防或治疗性用药。

8.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：

A.苯唑西林

B.万古霉素

C.头孢哌酮

D.左氧氟沙星

答案：B

解析：MRSA对所有β-内酰胺类耐药，需选用糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或恶唑烷酮类（利奈唑胺）；苯唑西林为抗葡萄球菌青霉素，对MRSA无效；头孢哌酮（三代头孢）、左氧氟沙星（部分敏感但非首选）。

9.以下抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是：

A.头孢他啶

B.哌拉西林/他唑巴坦

C.阿奇霉素

D.环丙沙星

答案：C

解析：铜绿假单胞菌为非发酵革兰阴性杆菌，需选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）、氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星）；阿奇霉素（大环内酯类）主要覆盖革兰阳性菌及非典型病原体，对铜绿假单胞菌无效。

10.新生儿使用磺胺类药物可能引发的严重不良反应是：

A.灰婴综合征

B.核黄疸

C.耳毒性

D.肝坏死

答案：B

解析：磺胺类药物可与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，导致游离胆红素增加，新生儿血脑屏障未发育完善，易引发核黄疸（胆红素脑病）；灰婴综合征为氯霉素所致；耳毒性多见于氨基糖苷类；肝坏死多见于异烟肼等。

11.以下哪种抗菌药物需根据血药浓度监测（TDM）调整剂量？

A.阿莫西林

B.万古霉素

C.头孢克肟

D.罗红霉素

答案：B

解析：万古霉素治疗窗窄（目标谷浓度10-20mg