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疑难病例讨论制度试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.疑难病例讨论的核心目的是：

A.完成医疗文书记录

B.提升科室业务学习氛围

C.通过多学科协作明确诊断或治疗方案

D.统计科室疑难病例数量

2.下列哪类病例不属于疑难病例讨论范围？

A.入院72小时未明确诊断的病例

B.治疗效果不佳、病情进展与预期不符的病例

C.普通上呼吸道感染经规范治疗3天痊愈的病例

D.涉及多器官功能损害的复杂病例

3.疑难病例讨论的最低参与人员要求是：

A.住院医师、主治医师各1名

B.主治医师及以上职称3人，其中至少1名副主任医师

C.科主任、责任主治医师、住院医师

D.本科室全体医师

4.紧急疑难病例（如病情突然恶化）讨论应在多长时间内组织？

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

5.讨论记录中必须包含的内容不包括：

A.患者基本信息及诊疗经过

B.参与人员签名

C.上级医师个人学术观点争议

D.最终讨论结论及后续诊疗计划

6.外院专家参与疑难病例讨论时，需提前多久提交会诊申请？

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

7.对未按制度开展疑难病例讨论的责任主体，首要处理措施是：

A.全院通报批评

B.扣除当月绩效奖金

C.责令立即补正并分析原因

D.暂停处方权

8.新生儿科收治的复杂先心病合并肺炎患儿，讨论时必须邀请的科室是：

A.麻醉科

B.心脏外科

C.康复科

D.营养科

9.疑难病例讨论记录的保存年限应为：

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

10.关于讨论结论的执行要求，正确的是：

A.经治医师可根据个人经验调整方案

B.需在24小时内将结论写入病程记录

C.仅需主治医师确认即可执行

D.特殊治疗方案需患者或家属签署知情同意书

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.疑难病例讨论的启动条件包括：

A.诊断存在重大分歧

B.治疗风险高、效果不明确

C.患者或家属对诊疗方案有异议

D.非计划再次入院病例

E.临床路径变异超过2项

2.主持人在讨论中的职责包括：

A.控制讨论节奏，引导聚焦核心问题

B.总结归纳各专业意见

C.决定最终诊疗方案

D.审核讨论记录完整性

E.协调外院专家参会

3.讨论前需准备的材料包括：

A.完整的病历资料（含检查、检验报告）

B.既往治疗方案及效果分析

C.患者目前生命体征及主要症状

D.初步诊断思路及难点分析

E.家属沟通记录及期望值

4.质量控制指标应包含：

A.讨论及时率（≥95%）

B.记录完整率（≥98%）

C.外院专家参与率（≥10%）

D.结论执行率（≥90%）

E.患者满意度（≥85%）

5.需升级为多学科（MDT）讨论的情况有：

A.涉及3个及以上学科的病例

B.肿瘤患者需制定综合治疗方案

C.罕见病诊断困难病例

D.医疗纠纷预警病例

E.医保费用超标的病例

三、填空题（每空1分，共15分）

1.疑难病例讨论应在入院____小时未明确诊断或治疗效果不佳时启动，紧急情况需____小时内组织。

2.讨论记录需包含：讨论时间、地点、____、患者病情摘要、____、各医师发言要点、____、记录人及审核人签名。

3.非本科室医师参与讨论时，需在记录中注明____及____。

4.对讨论结论有异议的医师，应在记录中____，并____。

5.医务部门每____对讨论质量进行抽查，抽查比例不低于____，重点检查及时性、____、结论可追溯性。

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述疑难病例讨论与常规病例讨论的主要区别。

2.列举讨论记录中各医师发言要点需包含的关键信息（至少5项）。

3.说明外院专家参与讨论的流程（从申请到记录归档）。

4.分析未规范开展疑难病例讨论可能引发的风险（至少4类）。

五、案例分析题（18分）

患者张某，男，68岁，因反复胸痛2周，加重3天入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院时心电图提示ST段压低，心肌酶谱轻度升高，初步诊断不稳定型心绞痛。给予抗血小板、调脂等治疗后，第4天患者突发意识丧失，经抢救后恢复，复查心肌酶谱显著升高，肌钙蛋白阳性，考虑急性心肌梗死。查阅病历发现：入院后72小时内未组织疑难病例讨论，管床医师仅在病程记录中注明诊断尚不明确，继续观察；抢救后补记的讨论记录无具体发言内容，仅有同意目前治疗的结论；未邀请心内科会诊，讨论参与人员为住院医师2名、主治医师1名。

问题：

1.指出该病例在疑难病例讨论制度执行中的违规点（至少5项）。

2.提出针对性改进措施（至少4项）。

答案

一、单项选择题

1.