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子宫脱垂盆底肌训练护理查房记录

一、疾病介绍

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。盆底肌是维持子宫正常位置的重要结构，盆底肌松弛是导致子宫脱垂的主要原因之一。盆底肌训练通过主动收缩锻炼盆底肌群，增强其张力和支撑力，从而改善子宫脱垂症状，是子宫脱垂非手术治疗的重要方法之一，适用于轻、中度子宫脱垂患者，也可作为重度子宫脱垂术后的辅助治疗。

二、病史简介

患者张某，女性，58岁，因“发现阴道内肿物脱出2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因发现阴道内有肿物脱出，约鸽蛋大小，站立、行走及劳累后明显，卧床休息后可自行回纳，无明显腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，未予重视及治疗。1个月前上述症状加重，肿物脱出明显增大，约鸡蛋大小，卧床休息后亦不能完全回纳，伴下坠感，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“子宫脱垂（Ⅱ度）”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，50岁绝经，绝经后无阴道出血。孕产史：孕3产2，均为足月顺产，末次分娩时间为25年前。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自主体位，查体合作。

专科情况：妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内可见子宫颈及部分子宫体脱出，宫颈光滑，质中，无触血，子宫体萎缩，质中，活动可，双侧附件区未触及明显异常包块。POP-Q分期：Ⅱ度（宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内）。

盆底肌功能评估：采用盆底肌电生理检查，结果显示盆底肌Ⅰ类肌纤维肌力2级，Ⅱ类肌纤维肌力1级，肌纤维疲劳度阳性，提示盆底肌功能减弱。

症状评估：患者自觉阴道下坠感明显，站立及行走时加重，影响日常生活，无尿失禁、排便困难等伴随症状。

心理状态：患者因疾病困扰出现焦虑情绪，担心病情加重及治疗效果，对盆底肌训练缺乏了解，存在一定的顾虑。

生活自理能力：生活可自理，能完成日常洗漱、进食等活动，但因肿物脱出，行走及活动时略有不便。

四、护理问题

组织完整性受损的风险：与子宫脱垂导致阴道黏膜长期摩擦有关。

舒适的改变：与阴道内肿物脱出及下坠感有关。

焦虑：与对疾病预后及盆底肌训练效果不确定有关。

知识缺乏：缺乏关于子宫脱垂及盆底肌训练的相关知识。

潜在并发症：如感染、出血等，与肿物脱出导致局部黏膜损伤有关。

五、护理措施

预防组织完整性受损：指导患者每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或洗液。穿宽松、棉质的内裤，避免过紧衣物对脱出组织的摩擦。当肿物脱出时，及时用清洁的手将其回纳，减少摩擦机会。观察外阴及脱出组织的皮肤黏膜情况，如有红肿、破溃等及时报告医生处理。

改善舒适状况：协助患者取舒适体位，如侧卧位，减轻下坠感。避免长时间站立、行走及劳累，适当卧床休息，以减轻症状。遵医嘱给予对症处理，如出现疼痛可适当使用止痛药物。

缓解焦虑情绪：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍子宫脱垂的相关知识、治疗方法及预后，让患者了解盆底肌训练的有效性和安全性，增强其治疗信心。鼓励患者家属给予关心和支持，帮助患者缓解焦虑。

健康教育：向患者及家属详细讲解子宫脱垂的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。指导患者正确进行盆底肌训练：取仰卧位，双腿屈膝分开，放松腹部及大腿肌肉，主动收缩盆底肌（收缩时如忍大便、憋尿动作），持续3-5秒，然后放松5-10秒，重复10-15次为一组，每日进行3-4组。训练过程中避免憋气、腹部用力等错误动作。告知患者盆底肌训练需要长期坚持，一般需持续3-6个月才能取得明显效果。指导患者合理饮食，多进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘增加腹压。避免剧烈咳嗽、提重物等增加腹压的动作。

预防并发症：密切观察患者外阴及脱出组织的情况，如有异常分泌物、出血等及时报告医生。遵医嘱给予抗生素预防感染，指导患者注意个人卫生，避免性生活及盆浴，防止感染。

六、总结与医嘱

总结

患者张某为子宫脱垂（Ⅱ度），盆底肌功能减弱，目前存在组织完整性受损的风险、舒适改变、焦虑、知识缺乏等护理问题。通过实施一系列护理措施，如预防组织损伤、改善舒适状况、缓解焦虑、健康教育等，患者的症状得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，对疾病及盆底肌训练的知识有了一定的了解，能够配合治疗和护理。

医嘱

继续坚持盆底肌训练，每日3-4组，每组10-15次，注意训练方法