阻塞性睡眠呼吸暂停护理查房记录.docxVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停护理查房记录

一、疾病介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，主要表现为睡眠时上气道反复塌陷、阻塞，引起呼吸暂停或低通气，导致睡眠结构紊乱、低氧血症和高碳酸血症等一系列病理生理改变。患者常出现夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡、乏力、注意力不集中等症状，长期患病可能引发高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等多种并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“夜间打鼾伴呼吸暂停5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现夜间打鼾，鼾声响亮，影响同室人员休息，偶有呼吸暂停现象，暂停时间约10-20秒，未引起重视。近1个月来，上述症状明显加重，夜间呼吸暂停次数增多，最长暂停时间可达40秒，夜间常因憋气而醒，醒后感到胸闷、心慌，白天嗜睡明显，驾车时也曾出现打瞌睡情况，严重影响日常生活和工作，为求进一步诊治入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20年，每日吸烟10-15支；饮酒史15年，每日饮白酒约2两。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重90kg，体重指数（BMI）为29.38kg/m2，属于肥胖范畴。口唇无紫绀，颈围42cm，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，软腭松弛，悬雍垂粗长。

辅助检查：多导睡眠图（PSG）检查显示，睡眠过程中呼吸暂停低通气指数（AHI）为35次/小时，最低血氧饱和度为82%，符合中度阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准。血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查结果基本正常，心电图未见明显异常。

三、护理评估

（一）睡眠情况评估

患者入院后，通过询问患者及家属、使用睡眠日志等方式进行评估。患者夜间入睡困难，入睡时间平均需1小时以上，睡眠过程中频繁出现打鼾、呼吸暂停和憋醒，每晚憋醒次数约5-8次，睡眠质量差，晨起后仍感疲劳。白天嗜睡评分（Epworth嗜睡量表，ESS）为15分，属于中度嗜睡，患者在看电视、开会、乘车等场景下均容易打瞌睡。

（二）身体状况评估

生命体征：体温维持在36.3-36.7℃之间，脉搏75-80次/分，呼吸17-19次/分，血压波动在130-140/80-90mmHg之间。

呼吸道情况：患者咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，软腭松弛，悬雍垂粗长，存在上气道狭窄因素。呼吸平稳，无明显呼吸困难，但夜间睡眠时存在呼吸暂停和低通气情况。

营养与体型：患者身高175cm，体重90kg，BMI29.38kg/m2，属于肥胖。日常饮食中高脂、高热量食物摄入较多，缺乏运动。

皮肤情况：全身皮肤完整，无压疮、皮疹等异常。

（三）心理社会状况评估

患者因疾病导致睡眠质量差、白天嗜睡，影响工作和生活，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后。家属对疾病知识了解较少，对患者的症状存在一定担忧，但能给予患者一定的支持和照顾。患者工作压力较大，应酬较多，吸烟、饮酒习惯难以立即戒除。

四、护理问题

睡眠紊乱：与睡眠中呼吸暂停、低通气有关。

气体交换受损：与上气道阻塞导致的呼吸暂停和低氧血症有关。

焦虑：与疾病症状影响生活质量、担心预后有关。

知识缺乏：与对阻塞性睡眠呼吸暂停的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

潜在并发症：高血压、冠心病、心律失常等，与长期低氧血症、睡眠结构紊乱有关。

五、护理措施

（一）改善睡眠状况

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜（20-24℃）、湿度适中（50%-60%），减少光线和噪音干扰。

指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，每晚固定时间上床睡觉和起床，避免睡前饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料，避免剧烈运动。

协助患者采取侧卧位睡眠，可在患者背部放置软枕，防止仰卧位时舌根后坠加重上气道阻塞。

遵医嘱给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，向患者解释CPAP治疗的原理、方法和注意事项，指导患者正确佩戴面罩，调整合适的压力参数，观察治疗效果及不良反应，如鼻塞、口干、面罩压迫等，及时给予处理。

（二）维持有效气体交换

密切监测患者夜间睡眠时的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度及有无呼吸暂停、憋醒等，定期监测血氧饱和度，发现异常及时报告医生并处理。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。

保持呼吸道通畅，协助患者定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和程度，给予心理疏导和情感支持，鼓励患者表达内心的感受，帮助其树立战胜疾病的信