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EB病毒肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

EB病毒肺炎是由EB病毒感染引发的肺部炎症性疾病。EB病毒属于疱疹病毒科，主要通过飞沫传播，人群普遍易感，尤其多见于儿童和青少年。感染后，病毒可侵犯肺部组织，引起肺泡及间质的炎症改变。

患者常出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，发热多为持续性高热，体温可达39℃以上，咳嗽初期多为干咳，随着病情进展可能出现咳痰。部分患者还会伴有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。

诊断主要依靠流行病学史、临床表现、实验室检查（如EB病毒抗体检测、血常规中淋巴细胞比例升高等）以及影像学检查（如胸片或胸部CT显示肺部炎症改变）。治疗原则以对症支持治疗为主，包括退热、止咳、吸氧、维持水电解质平衡等，必要时可使用抗病毒药物。若治疗不及时，可能引发呼吸衰竭、心肌炎、脑炎等严重并发症，对患者的健康造成极大威胁。

二、病史简介

患者张某，男，7岁。4天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，家长未予重视，自行给予物理降温后效果不佳，体温逐渐升高，最高达39.8℃，并伴有阵发性干咳，夜间咳嗽症状较明显，影响睡眠。无咳痰、喘息、胸痛等症状。

发病第2天，家长带其至社区医院就诊，查血常规：白细胞9.5×10?/L，淋巴细胞比例58%。给予口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒治疗2天，体温仍反复波动在38.5-39.5℃之间，咳嗽症状无明显缓解。

为求进一步诊治，今日来我院就诊。复查血常规：白细胞13.2×10?/L，淋巴细胞比例68%，异型淋巴细胞12%。EB病毒抗体检测：EB病毒衣壳抗原IgM阳性。胸部CT示：双肺野可见散在斑片状磨玻璃影及实变影，以双肺下叶为著，肺纹理增粗、紊乱。门诊以“EB病毒肺炎”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲较前有所下降，睡眠因咳嗽受影响，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无传染病接触史，按国家规定预防接种。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态下）。

症状与体征：神志清楚，精神略显疲惫。咽部轻度充血，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，直径约0.5-1cm，质软，活动度可，无压痛。胸廓对称，呼吸动度稍增快，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，以双肺下叶明显。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室及影像学检查：如病史简介中所述，白细胞及淋巴细胞比例升高，EB病毒衣壳抗原IgM阳性，胸部CT显示双肺炎症改变。

饮食与营养：食欲下降，今日进食少量米粥，饮水量约500ml。

睡眠与活动：昨夜因咳嗽仅入睡约5小时，白天活动量减少，稍活动即感呼吸略促。

排泄：大小便正常，今日尿量约600ml，颜色淡黄。

（二）心理评估

患者年龄较小，对医院环境感到陌生和恐惧，见到医护人员时表现出紧张、哭闹，不配合治疗和护理操作。家长因孩子病情反复，担心治疗效果及预后，表现出焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，父母均在身边陪伴，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用。家长对EB病毒肺炎的相关知识了解较少，渴望获取疾病护理、预防等方面的信息。

四、护理问题

体温过高：与EB病毒感染引起的肺部炎症有关，表现为体温持续在39℃以上。

清理呼吸道无效：与肺部炎症导致分泌物增多、患儿咳嗽反射较弱有关，表现为咳嗽、双肺闻及湿性啰音。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡及间质病变，影响气体交换有关，表现为血氧饱和度93%（未吸氧状态下）、呼吸略促。

焦虑（患者及家长）：与疾病带来的不适、对医院环境陌生、担心病情预后有关。

知识缺乏（家长）：与家长对EB病毒肺炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

睡眠形态紊乱：与咳嗽、发热等不适症状有关，表现为睡眠时间短、睡眠质量差。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，及时采取降温措施。

物理降温：给予温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦拭时间15-20分钟，注意避免擦浴时间过长引起患儿不适。也可使用退热贴贴于额头。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，用药后观察降温效果及有无不良反应，如出汗过多、胃肠道不适等。

鼓励患儿多饮水，促进汗液蒸发，利于降温。及时更换汗湿的衣物和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

（二）清理呼吸道无效的护理

保持室内空气清新，定时开窗通风，每次30分钟，每日2-3次，室内温度保持在18-22℃，湿