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艾滋病口腔表现护理查房记录

一、疾病介绍

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染病。HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，随着病毒不断复制，CD4+T淋巴细胞数量持续减少，机体免疫功能严重受损，进而引发各种机会性感染和肿瘤。据2023年全球统计数据显示，艾滋病感染人数超预期，新增病例分布不均，防控形势依然严峻。

艾滋病临床分期依据WHO2021版，分为急性期、慢性期和机会性感染期。在急性期，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，如发热、全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等，此期血清可检出HIVRNA及P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现，CD4+淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比例倒置，部分患者可有轻度白细胞和（或）血小板减少及肝功能异常。无症状期可从急性期进入，或无明显急性期症状而直接进入，此期持续时间一般为4～8年，期间HIV在感染者体内不断复制，免疫系统持续受损，CD4+淋巴细胞计数逐渐下降，虽无明显症状，但具有传染性。艾滋病期为感染HIV后的最终阶段，患者CD4+淋巴细胞计数明显下降，常低于200cells/μL，HIV血浆病毒载量明显升高，主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

口腔作为人体重要的门户，是艾滋病患者常见的受累部位之一。当免疫系统受损，口腔内原本处于平衡状态的微生物群落被打破，各种病原体得以大量繁殖，从而引发一系列口腔疾病，如口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤、HIV相关性牙周病、坏死性口炎、溃疡性损害、唾液腺疾病、非霍奇金淋巴瘤等。这些口腔表现不仅影响患者的咀嚼、吞咽、语言等功能，降低生活质量，还可能成为判断艾滋病病情进展的重要依据。

二、病史简介

患者张某，35岁男性，职业为外卖员。3年前确诊艾滋病，确诊初期采用标准HAART方案进行抗病毒治疗，治疗过程中根据治疗反应与副作用监测结果，动态调整抗病毒药物组合及剂量配比。但由于外卖员工作节奏快、休息不规律且接触人群广泛，患者难以严格遵循治疗方案，治疗依从性较差，导致病情控制不佳。

近期，患者自觉口腔不适症状加重，遂来院就诊。经检查，其免疫细胞指标显示CD4+T细胞计数仅为178cells/μL，远低于正常水平，反映出免疫系统受损严重，对病原体的抵御能力大幅下降；病毒载量高达15600copies/mL，表明体内HIV病毒处于活跃复制状态，持续侵蚀机体免疫系统，对病情进展极为不利。血液常规数据方面，血红蛋白为92g/L，提示存在贫血症状，可能与长期感染、营养摄入不足或其他并发症有关；白蛋白28g/L，显示患者营养状况不佳，这不仅影响机体的正常代谢和修复功能，还进一步削弱了免疫力。此外，患者在过去3个月内体重减轻了5.2kg，体重的显著下降反映出身体代谢的异常与营养状况的恶化。

口腔专科检查发现，患者口腔内出现大面积鹅口疮，面积达3×4厘米，主要分布于颊黏膜、舌面及上腭等部位，表现为黏膜上覆盖着一层白色的膜状物，可擦去，擦除后可见下方黏膜充血、发红，患者自述进食时口腔疼痛明显，严重影响了正常的营养摄取。同时，肛周存在溃疡，深度约0.5厘米，周边组织红肿，有少量渗液，患者诉排便时疼痛加剧，且由于局部不适，患者坐立难安，日常生活受到较大影响。

三、护理评估

（一）身体状况

口腔黏膜：口腔内大面积鹅口疮，白色膜状物覆盖，易擦去，擦后黏膜充血，这是口腔念珠菌感染的典型表现，严重影响患者进食与口腔舒适度，且增加了继发其他感染的风险。

肛周皮肤：肛周溃疡深度0.5厘米，周边红肿渗液，不仅引发患者疼痛，还因该部位特殊，易受粪便等污染，导致感染难以控制，愈合缓慢。

营养状况：血红蛋白92g/L、白蛋白28g/L以及3个月内体重减轻5.2kg，综合表明患者营养摄入不足、消耗增加，营养状况差，这将影响机体免疫功能的恢复及疾病的治疗效果。

免疫功能：CD4+T细胞计数178cells/μL，病毒载量15600copies/mL，说明患者免疫系统严重受损，病毒复制活跃，易发生各种机会性感染，病情处于较为严重的阶段。

（二）心理状态

患者因患艾滋病，且病情出现进展，口腔及肛周症状明显影响生活，承受着巨大的心理压力。一方面，担心疾病预后不良，对未来感到恐惧和绝望；另一方面，害怕受到社会歧视，不敢向他人透露病情，内心孤独无助，表现出焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗和护理的依从性也因此受到影响。

（三）生活习惯与社会支持

生活习惯：患者职业为外卖员，工作强度大，饮食不规律，