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拔毛癖习惯逆转训练查房记录

一、疾病介绍

拔毛癖是一种以反复拔除自己毛发为特征的精神行为障碍，属于冲动控制障碍的一种类型。患者往往难以克制拔除毛发的冲动，常导致毛发明显缺失，进而可能引发皮肤损伤、感染等躯体问题，同时还会给患者带来焦虑、抑郁、自卑等心理困扰，对其社交、工作和生活质量造成不良影响。该疾病多起病于儿童或青少年时期，女性相对更为多见。

二、病史简介

患者张某，女性，21岁，大学三年级学生，因“反复拔除头发5年，加重2个月”入院。

患者5年前无明显诱因出现拔除头发的行为，初始时主要在精神紧张、学习压力大时发生，每次拔除几根至十几根不等，拔除后自觉紧张感有所缓解。家人发现后曾多次劝阻，但效果不佳。随着时间推移，拔除头发的频率逐渐增加，范围也从头顶扩展至鬓角。

2个月前，因面临期末考试，患者压力骤增，拔毛行为明显加重，每日拔除头发次数可达十余次，每次持续10-30分钟，导致头顶及鬓角出现多处明显的毛发缺失区域，最大面积约3cm×4cm。患者因此不敢扎头发，害怕被同学发现，逐渐回避社交活动，情绪也变得低落、焦虑，上课注意力难以集中，学习效率下降。

既往体健，无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。入院前未接受过针对性治疗。

三、护理评估

（一）躯体评估

毛发情况：头顶及鬓角可见多处毛发缺失区域，其中头顶有2处分别为2cm×2cm、3cm×4cm的毛发缺失区，鬓角有1处1cm×2cm的毛发缺失区，缺失区域皮肤略显粗糙，局部有少量细小的新生毛发，无明显红肿、破溃及感染迹象。

皮肤状况：检查患者头皮及其他部位皮肤，未发现明显的皮肤损伤、炎症或瘢痕。

营养状况：患者身高162cm，体重52kg，BMI为19.8，营养状况良好，无营养不良表现。

睡眠状况：患者自述近2个月因焦虑每晚入睡困难，入睡时间需1-2小时，睡眠时长约5-6小时，睡眠质量较差，易醒。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者存在明显的焦虑和抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分，均提示中度焦虑和抑郁。

认知功能：患者对自身拔毛行为有一定的认识，知道这种行为不好，但难以自控，存在一定的自责心理。

社会功能：患者因毛发缺失回避社交，与同学交往减少，课堂上也不愿主动发言，社会功能受到一定影响。

家庭支持：家人对患者的情况较为关心，愿意配合治疗和护理，但之前缺乏有效的干预方法。

四、护理问题

毛发缺失及潜在皮肤损伤风险：与患者反复拔毛行为有关。

焦虑、抑郁情绪：与拔毛行为难以控制、毛发缺失影响外观及社交等因素有关。

睡眠障碍：与焦虑情绪及拔毛行为影响有关。

社交功能障碍：与患者因毛发缺失而回避社交有关。

缺乏疾病相关知识及应对技巧：患者及家属对拔毛癖的认识不足，缺乏有效的应对方法。

五、护理措施

（一）行为干预

习惯逆转训练：与患者共同识别拔毛行为的前驱信号，如手指触摸头发、头皮发痒等，当出现这些信号时，引导患者采用替代行为，如握紧拳头、把玩减压玩具等，以转移注意力，减少拔毛行为。每天记录拔毛次数及替代行为使用情况，每周进行总结分析，根据情况调整替代行为。

监督与提醒：家属及护理人员在患者可能出现拔毛行为的场景（如学习、看电视时）进行适当监督，当发现患者有拔毛倾向时及时温和提醒，帮助其中断行为。

（二）心理护理

情绪疏导：定期与患者沟通交流，倾听其内心感受，鼓励患者表达焦虑、抑郁等情绪，给予情感支持和理解。采用认知行为疗法，帮助患者纠正对拔毛行为及自身外观的负面认知，建立积极的心态。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等，每天早晚各进行1次，每次15-20分钟，以缓解焦虑情绪，改善睡眠。

（三）皮肤及毛发护理

保持头皮清洁：指导患者每周洗头2-3次，使用温和的洗发产品，避免头皮刺激。

观察皮肤状况：每日观察患者毛发缺失区域皮肤情况，如发现红肿、破溃等异常及时处理，预防感染。

促进毛发再生：告知患者避免频繁触摸毛发缺失区域，减少对头皮的刺激，同时注意饮食均衡，适当补充维生素和矿物质，为毛发再生提供营养支持。

（四）睡眠护理

营造良好睡眠环境：保持病房安静、舒适，光线柔和，温度适宜。

建立规律作息：指导患者每天固定时间上床睡觉和起床，避免睡前使用电子产品，睡前可听轻柔的音乐或阅读轻松的书籍。

配合放松训练：将放松训练安排在睡前进行，帮助患者缓解焦虑，促进入睡。

（五）健康教育与社会支持

疾病知识宣教：向患者及家属讲解拔毛癖的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高其对疾病的认识，减少误解和偏见。

社交技能指导：鼓励患者逐步恢复社交活动，先从与熟悉的同学、朋友交往开始，指导其如何应对他人可能的关注和询问，增强其社交自信心。

家庭支持指导：