白喉并发心肌炎护理查房记录.docxVIP

白喉并发心肌炎护理查房记录

一、疾病介绍

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为咽、喉、鼻等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成，以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。

白喉并发心肌炎是白喉最严重的并发症之一，多发生于病程第2-3周，但也可发生于病程早期和晚期。毒素可直接作用于心肌，引起心肌变性、坏死及间质水肿、单核细胞浸润等病理改变。临床表现轻重不一，轻者可无明显症状，或仅有乏力、心悸、胸闷等；重者可出现心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。心电图检查可出现ST-T改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞等；心肌酶谱可升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咽痛、发热5天，伴心悸、胸闷2天”入院。

患者5天前无明显诱因出现咽痛，吞咽时疼痛加重，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。2天前患者出现心悸、胸闷，活动后症状加重，伴有乏力、头晕，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见灰白色假膜，不易拭去，拭去后局部有少量出血。心率105次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，约5-6次/分，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.15。咽拭子涂片及培养检出白喉杆菌。心电图示窦性心动过速，偶发室性期前收缩，ST段轻度压低，T波低平。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考值0-25U/L），肌钙蛋白I0.5ng/ml（正常参考值0-0.1ng/ml）。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）健康史

患者既往身体健康，无特殊疾病史，此次发病前无明显诱因，符合白喉的急性起病特点。

（二）生理状况

体温：38.2℃，仍有发热，提示感染尚未完全控制。

呼吸系统：咽痛明显，吞咽时加重，咽部有假膜，呼吸频率22次/分，稍快，双肺呼吸音清，暂未出现呼吸衰竭等严重并发症。

循环系统：心悸、胸闷，活动后加重，脉搏105次/分，心律不齐，偶发室性期前收缩，心音稍低钝。CK-MB和肌钙蛋白I升高，心电图有异常改变，提示心肌受损。血压110/70mmHg，目前血压尚稳定。

全身状况：精神萎靡，乏力、头晕，为疾病所致的全身中毒症状表现。

（三）心理状况

患者因病情较重，担心疾病预后，出现焦虑、紧张情绪，对治疗和护理有一定的依赖性。

（四）社会状况

患者家庭关系和睦，家属对其病情十分关心，能积极配合治疗和护理。患者有一定的医疗保障，经济压力相对较小。

四、护理问题

体温过高：与白喉杆菌感染有关。

疼痛（咽痛）：与咽部炎症及假膜形成有关。

活动无耐力：与心肌受损、全身中毒症状有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

潜在并发症：心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等。

知识缺乏：缺乏白喉及并发心肌炎的相关疾病知识、治疗及护理要点。

五、护理措施

（一）维持正常体温

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；必要时遵医嘱给予退热药物，如布洛芬等，并观察用药效果及不良反应。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排泄。

（二）缓解咽痛

保持口腔清洁，饭后用生理盐水或漱口液漱口，每日2-3次，预防继发感染。

给予温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物，减轻咽部疼痛。

遵医嘱给予局部用药，如含服含片等，缓解咽痛症状。

（三）提高活动耐力

嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，避免劳累。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但需循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养供给，增强机体抵抗力。

密切观察患者的心率、心律、血压及自觉症状，如出现心悸、胸闷、呼吸困难等，应立即停止活动，并及时通知医生。

（四）减轻焦虑

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，使其对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，帮助其放