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白线疝修补术后护理查房记录

一、疾病介绍

白线疝是指发生于腹壁正中线（白线）的腹外疝，多发生于脐与剑突之间。其发病原因主要是白线处腹壁强度降低和腹内压力增高。腹壁白线由两侧腹直肌鞘在中线相互交织而成，此处组织较为薄弱，当腹内压力长期或突然增高时，腹腔内的脏器或组织可经白线薄弱处突出，形成白线疝。白线疝患者早期多无明显症状，随着疝内容物的增大，可出现上腹部疼痛、饱胀感、恶心等症状，严重时可发生嵌顿，需及时手术治疗。白线疝修补术是治疗白线疝的主要方法，通过手术将疝内容物回纳，修补白线的薄弱区域，以防止疝的复发。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“上腹部可复性包块3年，加重伴疼痛1周”入院。患者3年前无明显诱因发现上腹部有一约鸽子蛋大小的包块，质地柔软，无疼痛，平卧时可自行回纳，站立或腹压增加时突出明显，未予重视。1周前，患者感觉包块增大，约鸡蛋大小，且出现上腹部持续性隐痛，伴有饱胀感，偶有恶心，无呕吐、发热等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“白线疝”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，均正常。心电图检查未见明显异常。腹部超声检查提示：上腹部白线处可见一大小约3.0cm×2.5cm的包块，内为肠管回声，考虑白线疝。

患者于入院后第3天在全身麻醉下行白线疝修补术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：手术切口位于上腹部正中线，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛情况：患者诉切口处有轻微疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），可耐受，未使用止痛药物。

胃肠道功能：术后6小时患者开始少量饮水，无恶心、呕吐等不适。术后第1天，患者已排气，肛门未排便，无腹胀感。

活动情况：术后第1天，患者可在床上进行轻微的翻身活动，未下床活动。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关心，担心伤口愈合不良及疾病复发，存在轻度焦虑情绪。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，每晚睡眠时间约6小时。

皮肤情况：全身皮肤完整，无压疮、皮疹等异常。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关。

潜在并发症：切口感染、出血、疝复发等。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理的相关知识。

活动无耐力：与术后身体虚弱有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的程度、性质及持续时间，指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。若疼痛评分超过3分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物，并观察药物的疗效及不良反应。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者介绍手术的成功情况及术后恢复的一般过程，讲解术后注意事项，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其心理支持。

并发症的预防与护理

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。遵医嘱合理使用抗生素，指导患者注意个人卫生，保持切口周围皮肤清洁。

出血：密切观察患者生命体征及切口敷料有无渗血，若发现敷料渗血较多，及时报告医生，协助医生进行处理。

疝复发：指导患者术后避免腹内压增高的因素，如避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等。若患者出现咳嗽，指导其用手按压切口处，以减轻腹压对切口的冲击。

知识宣教：向患者及家属讲解术后康复知识，包括饮食指导、活动指导、伤口护理等。告知患者术后饮食应从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普食，避免食用辛辣、刺激性食物，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。指导患者术后适当活动，术后第1天可在床上翻身，术后第2天可下床适当活动，但应避免剧烈运动。告知患者伤口护理的方法，如保持敷料清洁、避免沾水等，若出现伤口红肿、疼痛加剧等情况，应及时就医。

活动指导：根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划。术后第1天协助患者在床上进行翻身活动，术后第2天指导患者下床适当活动，逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。活动时注意保护伤口，避免牵拉切口。

六、总结与医嘱

总结

患者张某行白线疝修补术后第1天，目前生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血、渗液，轻微疼痛可耐受，