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巴尔通体病贫血护理查房记录

一、疾病介绍

巴尔通体病是由巴尔通体感染引起的一种传染病，其病原体巴尔通体为革兰氏阴性杆菌，可通过节肢动物叮咬等途径传播。当巴尔通体侵入人体后，会对红细胞造成破坏，影响骨髓的造血功能，进而引发贫血等一系列症状。巴尔通体病贫血患者常出现乏力、面色苍白、头晕、心慌等表现，若不及时治疗和护理，可能会导致病情加重，甚至引发其他并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“乏力、面色苍白伴头晕1周”入院。患者1周前无明显诱因出现全身乏力，活动后症状加重，同时伴有面色苍白、头晕，偶有心慌，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

入院前3天，患者在当地医院进行检查，血常规显示：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.3×1012/L，白细胞计数4.5×10?/L，血小板计数200×10?/L。血清学检查显示巴尔通体抗体阳性。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“巴尔通体病贫血”收入院。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，查体合作。体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

皮肤黏膜：面色苍白，睑结膜苍白，口唇无发绀，皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性可。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

实验室检查：入院后复查血常规，血红蛋白60g/L，红细胞计数2.1×1012/L，网织红细胞计数0.015。血清铁蛋白10μg/L，血清铁5.0μmol/L，总铁结合力60μmol/L。骨髓穿刺检查显示骨髓增生活跃，红系增生明显，以中晚幼红细胞为主。

心理状态：患者因对疾病不了解，担心预后，存在焦虑情绪，渴望得到有效的治疗和护理。

四、护理问题

活动无耐力：与贫血导致机体携氧能力下降有关。患者稍活动即出现乏力、头晕等症状，无法进行正常的日常活动。

营养失调：低于机体需要量，与铁吸收障碍、红细胞破坏增加导致铁丢失有关。患者血清铁、血清铁蛋白水平降低，提示存在缺铁情况。

焦虑：与对疾病知识缺乏、担心病情预后有关。患者表现出情绪紧张、不安，频繁向医护人员询问病情。

潜在并发症：感染，与机体抵抗力下降有关。贫血状态下，患者机体免疫功能降低，容易受到病原体侵袭。

五、护理措施

活动与休息护理：根据患者的耐受程度，制定合理的活动计划。指导患者卧床休息，减少不必要的活动，避免突然起身，防止体位性低血压导致头晕、跌倒。当患者病情好转，血红蛋白水平上升后，逐渐增加活动量，如在病房内缓慢行走等。同时，为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。

营养支持护理：给予患者高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、水果等。指导患者避免饮用浓茶、咖啡等影响铁吸收的饮品。必要时，遵医嘱给予口服铁剂（如硫酸亚铁），并告知患者铁剂的服用方法和注意事项，如饭后服用以减少胃肠道刺激，服用期间大便可能变黑等。定期监测患者的血红蛋白、血清铁等指标，评估营养改善情况。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其讲解巴尔通体病贫血的病因、治疗方法和预后，减轻患者的思想负担。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。

病情观察与并发症预防：密切观察患者的生命体征、面色、皮肤黏膜情况，以及乏力、头晕等症状的变化。定期复查血常规、肝肾功能等指标，及时发现病情变化。保持病房环境清洁卫生，定期进行消毒，限制探视人员，避免交叉感染。指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔和皮肤清洁。若患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，及时报告医生并协助进行处理。

用药护理：遵医嘱给予抗感染药物（如多西环素）治疗，观察药物的疗效和不良反应。告知患者药物的作用、用法、用量和可能出现的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等，若出现异常情况及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因巴尔通体病导致贫血入院，入院时存在明显的乏力、面色苍白、头晕等症状，实验室检查提示血红蛋白和红细胞计数降低，血清铁和血清铁蛋白水平下降。经过一段时间的治疗和护理，患者的症状有所缓解，血红蛋白水平略有上升，焦虑情绪得到改善。但仍需继续加强护理，促进患者康复。

医嘱

继续遵医嘱给予抗感染、补铁等药物治疗，不得擅自增减药量或停药。

饮食上继续坚持高蛋白、高维生素、富含铁的饮食原则，避免影响铁吸收的食物。

注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。

保持良好的个人卫生习惯，预防感染。

定期复查血常规、血清铁等指标，每周1次，