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IgA肾病护理查房记录

一、疾病介绍

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其主要特征是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，常伴有补体C3沉积。该疾病可发生于任何年龄，但以青壮年多见，临床表现多样，常见的有发作性肉眼血尿、无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，部分患者可出现高血压、肾功能损害等。IgA肾病的预后差异较大，部分患者病情可长期稳定，而有些患者则可能逐渐进展为终末期肾病，因此积极的治疗和护理对于改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“反复肉眼血尿3月余，加重1周”入院。

3月前，患者无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热等不适，当时未予重视。1周前，患者上述症状加重，尿液颜色加深，呈浓茶色，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（+），尿红细胞（+++），异形红细胞占85%；肾功能检查：血肌酐89μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；免疫学检查：血清IgA4.2g/L（正常参考值0.7-3.8g/L），补体C30.9g/L（正常参考值0.8-1.8g/L）；肾脏超声示双肾大小正常，实质回声均匀。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍有肉眼血尿，尿液呈浓茶色，每日尿量约1500ml。无明显腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。血压波动在130-140/80-90mmHg之间，体温、脉搏、呼吸均在正常范围内。双下肢无水肿，皮肤黏膜完整，无破损及感染迹象。

（二）心理状态评估

患者因病情反复，担心疾病预后，存在焦虑情绪。对疾病的相关知识了解较少，表现出对治疗和护理的担忧。

（三）生活自理能力评估

患者生活自理能力良好，能够自行完成进食、洗漱、穿衣等日常活动，但因担心病情，活动量较平时减少。

（四）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药，配合各项检查和治疗，但对饮食注意事项的了解不够深入，存在偶尔进食高盐食物的情况。

四、护理问题

体液过多的风险：与肾小球滤过功能受损、水钠潴留有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、不了解饮食和护理要点有关。

潜在并发症：感染、肾功能恶化等。

五、护理措施

（一）病情观察与护理

密切观察患者的尿液颜色、性质和量，准确记录24小时出入量。定期监测血压、体温、脉搏等生命体征，尤其是血压的变化，如血压持续升高，应及时报告医生并遵医嘱处理。观察患者有无腰痛、水肿等症状，发现异常及时通知医生。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解IgA肾病的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、治疗方法和预后等，让患者对疾病有更深入的了解，减轻其心理负担。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（三）饮食护理

指导患者进食低盐、低脂、优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量控制在3g以下，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。优质蛋白的摄入以鸡蛋、牛奶、瘦肉等为主，每日摄入量根据患者的体重和肾功能情况进行调整，一般为0.8-1.0g/（kg?d）。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（四）用药护理

严格遵医嘱给予患者药物治疗，向患者讲解药物的作用、用法、剂量和不良反应等。观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并采取相应的处理措施。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

（五）活动与休息指导

根据患者的病情和体力情况，指导其合理安排活动和休息。病情稳定时，可适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，但应避免剧烈运动和过度劳累。保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。

（六）预防并发症护理

保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风，减少感染的机会。指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。定期复查肾功能、尿常规等指标，及时发现肾功能恶化的迹象，并采取相应的治疗措施。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因反复肉眼血尿入院，经检查诊断为IgA肾病。目前患者仍有肉眼血尿，血压稍高，存在焦虑情绪，对疾病知识了解不足。通过实施一系列的护理措施，患者的病情得到了一定的控制，焦虑情绪有所缓解，对疾病的认知也有所提高。

（二）医嘱

继续遵医嘱服用药物，如ACEI