自身免疫性低血糖症护理查房记录.docxVIP

自身免疫性低血糖症护理查房记录

一、疾病介绍

自身免疫性低血糖症是一种由于机体产生针对胰岛素或胰岛素受体的自身抗体，导致胰岛素作用异常增强，从而引起反复发作低血糖的自身免疫性疾病。其发病机制主要是自身抗体与胰岛素结合，形成复合物，当复合物解离时释放出大量游离胰岛素，使血糖迅速下降；或者自身抗体直接作用于胰岛素受体，模拟胰岛素的作用，引发低血糖。

该疾病的主要临床表现为反复发作的低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、意识模糊甚至昏迷等。低血糖多在空腹或餐后数小时发生，严重影响患者的生活质量和生命安全。诊断主要依靠临床表现、血糖监测、胰岛素及自身抗体检测等。治疗上通常采用饮食调整、药物治疗（如糖皮质激素等）来减少低血糖发作，保护患者的健康。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复心慌、手抖、出汗3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现心慌、手抖、出汗，伴饥饿感，进食后症状可缓解，未予重视。近1周来上述症状发作频繁，每日发作2-3次，多在晨起空腹时发生，严重时出现头晕、视物模糊，进食后症状逐渐缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“低血糖原因待查”收入院。

患者既往体健，无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：入院后多次监测空腹血糖，数值在2.1-2.8mmol/L之间；餐后2小时血糖在3.0-3.5mmol/L之间。胰岛素水平检测显示，空腹胰岛素为56mU/L（正常参考值10-20mU/L），明显升高。胰岛素自身抗体（IAA）阳性，胰岛素受体抗体检测阳性。肝肾功能、电解质、甲状腺功能等检查未见明显异常。腹部超声检查显示肝胆胰脾未见异常。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有反复心慌、手抖、出汗症状，每日发作1-2次，多在早餐前发生，发作时测血糖为2.3-2.6mmol/L。发作时患者能及时进食，症状可在10-15分钟内缓解，未出现意识障碍。

营养评估：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2，属于正常范围。近3个月来因反复低血糖发作，患者进食量有所增加，但仍担心低血糖发作，存在焦虑情绪。患者饮食不规律，喜欢吃甜食，主食摄入量较多，蔬菜、水果摄入较少。

心理社会评估：患者因疾病反复困扰，担心病情加重及影响工作和生活，出现焦虑、紧张情绪。患者家属对疾病知识了解较少，对患者的照顾存在一定困难，希望得到更多的护理指导和健康知识。

自理能力评估：患者目前神志清楚，肢体活动自如，生活能够自理，但在低血糖发作时需要他人协助进食。

治疗依从性评估：患者能够遵医嘱按时服药、监测血糖，但对饮食控制的重要性认识不足，偶尔会违反饮食规定。

四、护理问题

有受伤的风险：与低血糖发作时出现头晕、视物模糊有关。

营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量，与低血糖发作导致进食量增加及饮食不规律有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于自身免疫性低血糖症的病因、治疗、饮食护理及预防低血糖发作的知识。

潜在并发症：低血糖昏迷、电解质紊乱等。

五、护理措施

安全护理：密切观察患者病情变化，尤其是血糖波动情况，监测血糖每日4-6次，包括空腹、三餐后2小时及睡前。当患者出现心慌、手抖、出汗等低血糖先兆症状时，立即协助患者卧床休息，避免活动，防止跌倒受伤。同时，立即给予患者口服葡萄糖溶液或含糖食物，如糖果、巧克力等，并观察症状缓解情况。若患者出现意识模糊或昏迷，应立即通知医生，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖溶液。

营养护理：与营养师共同制定个性化饮食方案，指导患者规律进食，少食多餐，避免空腹时间过长。每日总热量按患者体重及活动量计算，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。增加蔬菜、水果的摄入，减少甜食、精制碳水化合物的摄入。指导患者随身携带含糖食物，如糖果、饼干等，以便在低血糖发作时及时食用。定期监测患者体重变化，根据体重调整饮食方案。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其焦虑、紧张的原因，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予患者情感支持。组织患者参加病友交流会，让患者之间相互交流经验，减轻心理负担。

健康教育：向患者及家属讲解自身免疫性低血糖症的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。指导患