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动静脉内瘘穿刺护理查房记录

一、疾病介绍

动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，通过手术将邻近的动脉和静脉吻合，使静脉血管动脉化，从而为血液透析治疗提供充足的血流量。它具有使用寿命长、并发症相对较少等优点，是维持性血液透析患者的“生命线”。动静脉内瘘穿刺护理的质量直接影响内瘘的使用寿命和透析效果，若护理不当，可能出现内瘘堵塞、感染、动脉瘤等并发症，严重影响患者的治疗和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2024年3月开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。患者2023年10月在我院行左侧前臂动静脉内瘘成形术，术后内瘘成熟良好，自2024年3月起使用该内瘘进行血液透析穿刺。

患者既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在130-145/80-95mmHg。糖尿病病史10年，口服二甲双胍片0.5g每日3次，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-11.0mmol/L。

2025年7月15日患者来院行血液透析治疗，穿刺后出现内瘘穿刺点渗血，持续约10分钟，压迫后止血。7月16日透析结束后，患者诉左侧前臂内瘘处轻微疼痛，未予特殊处理。7月17日晨，患者发现内瘘处皮肤发红，触之有灼热感，遂来院就诊。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。身高175cm，体重70kg，近期体重无明显变化。

内瘘情况：左侧前臂动静脉内瘘，吻合口位于腕横纹上2cm处，内瘘血管走行清晰，可触及震颤，听诊可闻及血管杂音，杂音响亮、持续。穿刺点位于内瘘血管中段，穿刺点周围皮肤发红，范围约3cm×4cm，皮温较对侧升高，触之患者诉疼痛，疼痛评分3分（数字评分法）。穿刺点无明显渗血、渗液，无脓性分泌物。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；C反应蛋白15mg/L，高于正常范围，提示存在炎症反应。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围内。

心理状态：患者因内瘘出现不适症状，担心影响后续透析治疗，存在焦虑情绪，对护理措施和内瘘恢复情况较为关注。

四、护理问题

疼痛：与内瘘穿刺点周围炎症反应有关，患者诉穿刺点周围疼痛，评分3分。

有感染加重的风险：患者穿刺点周围皮肤发红、皮温升高，白细胞计数及C反应蛋白升高，存在感染迹象，若护理不当，感染可能加重。

焦虑：与担心内瘘功能受影响、影响透析治疗有关。

知识缺乏：患者对动静脉内瘘日常护理、并发症预防等知识了解不够全面，如对内瘘保护、穿刺后按压方法等掌握不佳。

五、护理措施

疼痛护理

指导患者减少左侧前臂活动，避免内瘘侧肢体受压，以减轻疼痛。

遵医嘱局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症反应。

密切观察患者疼痛变化，每4小时评估一次疼痛评分，若疼痛加剧，及时报告医生处理。

预防感染加重

保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤2次，消毒范围直径不小于5cm。

告知患者避免搔抓穿刺点周围皮肤，防止皮肤破损导致感染扩散。

遵医嘱给予抗生素治疗，口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，观察用药后有无不良反应。

密切监测体温变化，每6小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，及时采取物理降温或遵医嘱给予退热药物。

心理护理

与患者进行沟通交流，耐心倾听其顾虑和担忧，向患者解释内瘘目前的情况及采取的护理措施，告知其积极配合治疗和护理，内瘘功能可逐渐恢复，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康指导

向患者详细讲解动静脉内瘘的日常护理知识，包括内瘘侧肢体避免负重、避免佩戴过紧的首饰和衣物、保持皮肤清洁等。

指导患者掌握正确的穿刺后按压方法：用无菌纱布在穿刺点上方垂直按压，力度以不出血且能触及震颤为宜，按压时间一般为15-20分钟，避免按压力度过大或时间过长导致内瘘堵塞。

告知患者观察内瘘情况的方法，如每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，若发现震颤减弱或消失、杂音改变，应及时就医。

制定饮食计划，指导患者低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制水的摄入，避免加重肾脏负担，同时保证营养均衡，增强机体抵抗力。

六、总结与医嘱

总结

本次查房针对患者张某动静脉内瘘穿刺后出现的疼痛、感染风险及焦虑等问题进行了评估和分析，并制定了相应的护理措施。目前患者穿刺点周围存在炎症反应