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痘病毒重症感染护理查房记录

一、疾病介绍

痘病毒属于痘病毒科，是一类有包膜的双链DNA病毒，可引起人类多种疾病。痘病毒重症感染病情较为严重，患者常出现高热、全身中毒症状，皮肤黏膜会出现广泛性皮疹，严重时可累及多个器官系统，引发器官功能衰竭，甚至导致死亡。该病毒主要通过直接接触传播，也可通过飞沫传播，传染性较强，对患者的身体健康和生命安全构成极大威胁，因此在护理过程中需严格做好隔离防护措施，同时密切监测患者病情变化，给予全面细致的护理。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发热伴全身皮疹5天，加重2天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、乏力，同时躯干出现散在红色斑丘疹，未予重视，自行服用退烧药（具体不详）后体温可短暂下降，但皮疹逐渐增多并蔓延至四肢。2天前患者体温持续升高至40.5℃，皮疹发展为水疱，部分水疱破溃，伴有明显疼痛，精神状态差，遂来我院就诊。

入院查体：T40.2℃，P118次/分，R26次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤可见大量斑丘疹、水疱及破溃创面，以躯干、四肢为主，部分创面有渗液。实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比25%；C反应蛋白85mg/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶78U/L，肌酐135μmol/L。病原学检查提示痘病毒感染。患者既往体健，无基础疾病，否认近期与类似患者接触史。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，但精神萎靡，卧床休息，自理能力重度依赖。体温持续在39.5-40.3℃之间，脉搏110-125次/分，呼吸24-28次/分，血压波动在90-100/55-65mmHg。

（二）皮肤黏膜情况

全身皮肤可见广泛分布的斑丘疹、水疱，部分水疱已破溃，形成大小不一的创面，面积约占体表面积的30%。创面有淡黄色渗液，部分创面周围皮肤红肿，触之疼痛明显。口腔黏膜可见散在溃疡，影响进食。

（三）呼吸系统

呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态下）。

（四）循环系统

心率偏快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

（五）消化系统

患者食欲差，进食少量流质饮食后诉腹部不适，无呕吐、腹泻。肠鸣音正常，约4次/分。

（六）心理状态

因病情严重、皮肤疼痛及担心预后，患者出现焦虑、恐惧情绪，对治疗护理配合度欠佳。

四、护理问题

体温过高：与痘病毒感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与病毒引起的皮疹、水疱破溃有关。

疼痛：与皮肤创面及口腔黏膜溃疡有关。

营养失调（低于机体需要量）：与高热、食欲差、进食困难有关。

焦虑与恐惧：与病情严重、担心预后有关。

潜在并发症：感染扩散、器官功能衰竭、电解质紊乱等。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时每1-2小时测量一次，记录体温变化趋势。

给予物理降温，如温水擦浴（避开皮肤破溃处）、冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等大血管处，注意避免冻伤。

遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液等，用药后观察降温效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

（二）皮肤完整性受损的护理

保持病室环境清洁、干燥，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟，避免患者直接吹风。

指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮肤。

定期协助患者翻身，每2小时一次，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受压及损伤加重。

对于未破溃的水疱，避免挤压，防止破溃感染；对于已破溃的创面，用生理盐水清洗后，遵医嘱涂抹抗病毒软膏及抗生素软膏，每日2-3次，保持创面清洁干燥。

密切观察创面愈合情况，注意有无红肿、渗液增多、脓性分泌物等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

（三）疼痛的护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），每4小时评估一次，记录疼痛评分。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，帮助患者采取舒适的体位。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，观察药物止痛效果及不良反应。

对于口腔黏膜溃疡，指导患者用生理盐水或漱口液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁，进食前可涂抹口腔溃疡膏，减轻疼痛。

（四）营养失调的护理

评估患者营养状况，监测血清白蛋白、血红蛋白等指标。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半