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多模式体温保护护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房涉及的主要疾病为术后低体温。术后低体温是外科手术患者常见的并发症之一，指患者在手术后核心体温低于36℃。其发生多与手术过程中麻醉药物的使用、手术时间过长、术中大量输注冷液体、手术室环境温度过低等因素相关。术后低体温可能会引发一系列不良后果，如增加伤口感染的风险、影响凝血功能、延长麻醉苏醒时间、加重心血管负担等，因此对术后患者进行多模式体温保护护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2025年7月10日入院，拟行腹腔镜胆囊切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及麻醉过敏史。

7月12日上午9:00，患者在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术历时1小时40分钟。术中输注复方氯化钠注射液1000ml，手术室内温度维持在22℃。术后返回病房时（11:00），测量核心体温（肛温）为35.2℃，患者出现寒战、四肢冰凉等症状。术后2小时（13:00）复测体温35.5℃，术后6小时（17:00）体温35.8℃，术后12小时（23:00）体温升至36.1℃。

三、护理评估

（一）体温评估

术后返回病房即刻，采用肛温计测量核心体温为35.2℃，低于正常范围。之后每2小时复测一次，体温逐渐回升，术后12小时恢复至36.1℃。同时，监测患者体表温度，四肢末梢温度较低，与核心体温差距较大。

（二）生命体征评估

术后11:00，患者心率95次/分，较术前基础心率（75次/分）有所加快；血压130/85mmHg，略高于术前（120/80mmHg）；呼吸频率22次/分，稍快于正常范围（16-20次/分）；血氧饱和度96%，在正常范围内（95%-100%）。随着体温逐渐回升，生命体征也逐渐趋于平稳，术后23:00，心率78次/分，血压125/80mmHg，呼吸频率19次/分，血氧饱和度98%。

（三）皮肤黏膜评估

患者皮肤黏膜完整，无破损、出血点。但由于体温偏低，皮肤弹性稍差，四肢末梢皮肤苍白、冰凉，甲床充盈时间延长至3秒（正常2秒）。

（四）舒适度评估

患者因低体温出现寒战，自述全身寒冷、不适，VAS舒适度评分3分（0分为最舒适，10分为最不舒适）。随着体温升高，寒战症状缓解，术后23:00VAS舒适度评分降至1分。

（五）实验室检查评估

术后急查血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，均在正常范围内；凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，无明显异常，提示暂未因低体温出现凝血功能障碍。

四、护理问题

体温过低：与手术中热量丢失、输注冷液体等因素有关。

舒适度下降：与低体温引起的寒战、寒冷感有关。

潜在并发症风险：如伤口感染、凝血功能异常等，与低体温状态相关。

知识缺乏：患者及家属对术后体温保护的重要性及相关措施不了解。

五、护理措施

（一）体温维持措施

采用多模式保温方式，术后立即为患者加盖保暖棉被，同时使用暖风毯，将温度设置为38-40℃，持续为患者保暖。

调节病房温度至24-26℃，保持室内温暖，避免患者再次受凉。

对于输注的液体，使用液体加温器进行加温，确保输入液体温度接近体温（37℃左右）。

密切监测体温变化，每小时测量一次核心体温，直至体温稳定在36℃以上，之后改为每2小时测量一次。

（二）提高舒适度措施

当患者出现寒战时，轻轻按摩其四肢，促进血液循环，缓解寒战症状。

与患者进行沟通交流，分散其注意力，减轻寒冷带来的不适感。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤干爽，提高舒适度。

（三）预防并发症措施

严格执行无菌操作，加强伤口护理，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，每日更换伤口敷料。

观察患者有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血等，密切关注凝血功能检查结果。

鼓励患者早期床上活动，如翻身、活动四肢等，促进血液循环，增强机体抵抗力。

（四）健康教育措施

向患者及家属讲解术后低体温的原因、危害及体温保护的重要性，提高其重视程度。

指导患者及家属正确的保暖方法，如加盖棉被的正确方式、避免室温过低等。

告知患者及家属体温监测的重要性及自我观察体温变化的方法，如出现寒冷、寒战等症状及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某在腹腔镜胆囊切除术后出现低体温情况，通过采取多模式体温保护护理措施，包括使用暖风毯、加温液体、调节室温等，患者体温逐渐回升至正常范围，生命体征平稳，寒战等不适症状缓解，未出现伤口感染、凝血功能异常等并发症。护理过程中，患者及家属对术后体温保护知识的了解程度有所提高，能够积极配合护理工作。

（二）医