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多重耐药菌防控护理查房记录

一、疾病介绍

多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等。

多重耐药菌感染会导致患者治疗难度增加，住院时间延长，医疗费用上升，严重时甚至会危及生命。其传播途径主要为接触传播，如通过污染的手、医疗器械、环境表面等传播。因此，加强多重耐药菌的防控护理至关重要，包括严格执行手卫生、实施接触隔离、加强环境清洁消毒、合理使用抗菌药物等措施，以有效预防和控制多重耐药菌的传播扩散。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”于2025年7月10日入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，同时伴有发热，体温最高达39.5℃，无寒战、胸痛等不适。在家自行服用“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。血常规检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。胸部CT示：双肺散在斑片状阴影，考虑肺部感染。

入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗3天，患者体温仍波动在38.0-39.0℃，咳嗽、咳痰症状无明显改善。7月13日痰培养结果回报：检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRE），对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物耐药，对多粘菌素B敏感。遂诊断为“肺部感染（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染）”，并采取接触隔离措施，调整抗感染方案为多粘菌素B静脉滴注。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神较入院时略有好转，但仍感乏力。体温37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。

呼吸系统：仍有咳嗽，咳黄色黏痰，较前减少，痰液黏稠度降低，易咳出。双肺湿性啰音较前减少。血氧饱和度在未吸氧状态下为94%。

皮肤黏膜：患者卧床期间，尾骶部皮肤完整，无压疮发生。口腔黏膜湿润，无溃疡、出血点。

营养状况：患者食欲欠佳，近3天进食量较少，每日约300-400ml流质饮食。体重较入院时下降1kg，血清白蛋白30g/L，提示存在轻度营养不良。

心理状态：因病情迁延不愈且被告知感染多重耐药菌需隔离治疗，患者出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后及传染给家人，多次向医护人员询问病情及隔离相关事宜。

实验室检查：7月18日复查血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75.3%，C反应蛋白（CRP）55mg/L，较前明显下降。肝肾功能检查未见明显异常。

隔离措施执行情况：患者严格遵守接触隔离要求，家属探视时均按规定穿隔离衣、戴手套、口罩。病房内物品表面每日进行清洁消毒，医疗器械专人专用。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与肺部感染导致痰液黏稠、咳嗽无力有关。

体温过高：与多重耐药菌感染有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲欠佳、进食量少有关。

焦虑：与病情迁延、隔离治疗有关。

有传播感染的风险：与多重耐药菌的接触传播特性有关。

潜在并发症：如压疮、口腔感染、抗菌药物不良反应等。

五、护理措施

呼吸道护理：

指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。

给予雾化吸入治疗，每日2次，使用生理盐水加氨溴索，稀释痰液，减轻呼吸道黏膜水肿。

密切观察患者痰液的颜色、性质、量，必要时留取痰标本进行培养及药敏试验。

保持呼吸道通畅，如患者痰液较多且难以咳出，必要时给予吸痰。

体温监测与护理：

每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。

体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱给予退热药物，并观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。

营养支持护理：

与营养科医师沟通，为患者制定个性化饮食方案，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等。

少量多餐，每日进食5-6次，以增加进食量。

遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，改善患者营养状况。

观察患者进食后有无腹胀、腹痛等不适，及时调整饮食方案。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者详细讲解多重耐药菌感染的相关知识、治疗方案及隔离措施