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耳鼻喉科放化疗护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者张某所患疾病为鼻咽癌，鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，其发病率在耳鼻咽喉恶性肿瘤中居首位。

鼻咽癌的发病原因尚未完全明确，可能与遗传因素、EB病毒感染、环境因素等有关。常见的临床表现包括鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。放化疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，在治疗过程中，患者可能会出现一系列不良反应，如口腔黏膜炎、放射性皮炎、胃肠道反应、骨髓抑制等，因此需要精心的护理以提高患者的生活质量，保证治疗的顺利进行。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“鼻塞伴涕中带血3月余，确诊鼻咽癌1月”入院行放化疗治疗。

患者3月前无明显诱因出现鼻塞，呈进行性加重，同时伴有涕中带血，为暗红色血丝，量不多。当时未予重视，未行特殊处理。1月前上述症状加重，遂至当地医院就诊，行鼻咽镜检查示鼻咽顶后壁菜花样新生物，取活检病理示（鼻咽）低分化鳞状细胞癌。为进一步治疗来我院，门诊以“鼻咽癌”收入我科。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重近3月下降约5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规示白细胞5.2×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；EB病毒壳抗原IgA抗体阳性。目前患者已行放化疗1周。

三、护理评估

（一）生理评估

全身状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养状况中等。

局部症状：鼻塞较入院时稍有缓解，仍有少量涕中带血；双侧耳道无流脓，左耳有轻微闷堵感，听力较前无明显变化；口腔黏膜可见散在小溃疡，直径约0.2-0.3cm，伴有疼痛，进食时疼痛加剧；颈部皮肤可见轻度红斑，无破溃。

辅助检查：复查血常规示白细胞4.0×10?/L，红细胞4.3×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板200×10?/L；肝肾功能基本正常。

（二）心理评估

患者得知自己患癌后，曾出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后。经过医护人员的心理疏导及家属的陪伴，目前情绪较稳定，但仍对治疗过程中的不良反应存在担忧，对治疗的依从性尚可。

（三）社会支持评估

患者家属对其照顾周到，给予了充分的情感支持和经济支持。患者有一定的社会交往，朋友也时常前来探望，社会支持系统良好。

四、护理问题

舒适的改变：与鼻塞、涕中带血、口腔黏膜溃疡疼痛有关。

皮肤完整性受损的风险：与放疗导致放射性皮炎有关。

营养失调：低于机体需要量，与放化疗引起的食欲下降有关。

焦虑：与担心治疗效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏放化疗相关的自我护理知识。

潜在并发症：骨髓抑制、感染等。

五、护理措施

缓解舒适改变：

保持鼻腔清洁湿润，遵医嘱使用生理盐水鼻腔冲洗，每日2次，以清除鼻腔分泌物，减轻鼻塞症状。

指导患者勿用力擤鼻，以防加重涕中带血，若涕中带血量增多，及时告知医护人员。

加强口腔护理，指导患者饭后用温盐水或漱口液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁。遵医嘱使用口腔溃疡药物，如西瓜霜喷剂、康复新液等，以促进溃疡愈合，减轻疼痛。饮食宜温凉、清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

预防皮肤完整性受损：

指导患者保持颈部皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠皮肤，穿宽松、柔软的棉质衣物。

告知患者避免在阳光下暴晒颈部皮肤，外出时做好防护措施，如戴帽子、围巾等。

观察颈部皮肤情况，若出现红斑加重、破溃等，及时遵医嘱给予相应处理，如涂抹比亚芬乳膏等。

改善营养状况：

评估患者的饮食情况，制定个性化的饮食计划，鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

若患者食欲极差，遵医嘱给予营养支持治疗，如静脉输注营养液等。

创造良好的进食环境，鼓励家属陪伴患者进食，以提高患者的进食兴趣。

缓解焦虑情绪：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者介绍放化疗的成功案例，增强其治疗信心。

指导患者运用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，以缓解焦虑情绪。

健康教育：

向患者及家属讲解放化疗的目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施，提高其对治疗的认识。

指导患者注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。

告知患者定期复查的重要性，指导其按时复查血常规、肝肾功能、鼻咽镜等检查。

预防潜在并发症：

定期监测血