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耳鼻喉科职业病护理查房记录

一、疾病介绍

在耳鼻喉科的职业病中，职业性噪声聋是较为常见的一种。它是由于劳动者在工作场所长期接触过量噪声，导致听觉系统受到慢性损伤而引起的感音神经性听力损失。长期处于噪声环境中，噪声会损伤内耳的毛细胞，毛细胞一旦受损便无法再生，进而影响声音的传导和感知，使患者出现听力下降、耳鸣等症状。若不及时干预，听力损失可能会逐渐加重，严重影响患者的生活质量和工作能力。此外，长期接触粉尘、化学物质等职业危害因素，还可能引发职业性咽炎、鼻炎等疾病，这些疾病会导致咽喉不适、鼻塞、流涕等症状，同样会对劳动者的健康造成不良影响。

二、病史简介

患者张某，男性，42岁，是某机械厂的车床操作工，从事该工作已有15年。患者于5年前无明显诱因出现双耳耳鸣，呈持续性蝉鸣音，当时未引起重视，未进行特殊治疗。近2年来，患者自觉双耳听力逐渐下降，在嘈杂环境中与人交流困难，且耳鸣症状较前加重，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院耳鼻喉科就诊。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无耳部外伤史及手术史，无药物过敏史。家族中无类似听力障碍患者。患者工作的车床车间噪声较大，经检测，工作场所噪声强度最高可达95分贝，远超国家规定的85分贝限值，且患者在工作中未规范佩戴防噪声耳塞。

三、护理评估

症状评估：患者双耳持续性蝉鸣音，耳鸣程度评分为6分（采用0-10分视觉模拟评分法，0分为无耳鸣，10分为最严重）。双耳听力下降，对日常交流造成明显影响，在安静环境中，需对方大声说话才能听清；在嘈杂环境中，交流基本无法正常进行。

身体评估：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。耳部检查：双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰。鼻部检查：鼻腔黏膜略充血，双侧下鼻甲轻度肿大，鼻中隔居中，无明显分泌物。咽喉部检查：咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体无肿大，喉部结构清晰，未见异常。

辅助检查评估：纯音测听检查显示，患者双耳气导听阈在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz处分别为：左耳35dB、40dB、55dB、65dB；右耳30dB、35dB、50dB、60dB，符合职业性噪声聋的听力曲线特点。声导抗检查：双侧鼓室图均为A型，提示中耳功能正常。耳鸣匹配检查：耳鸣频率为4000Hz，响度为30dB。

四、护理问题

听力下降：与长期接触噪声导致内耳毛细胞损伤有关。

耳鸣：与内耳毛细胞受损及听觉中枢功能紊乱有关。

睡眠障碍：与耳鸣症状持续存在有关。

知识缺乏：患者对职业性噪声聋的防治知识了解不足，如对噪声危害认识不够，未规范佩戴防护用品。

焦虑：与听力下降、耳鸣影响生活和工作，担心病情预后有关。

五、护理措施

听力保护护理：指导患者脱离噪声环境，若因工作需要必须接触噪声，务必规范佩戴防噪声耳塞、耳罩等防护用品，并定期检查防护用品的有效性。告知患者避免长时间处于嘈杂的生活环境中，如KTV、建筑工地附近等。

耳鸣护理：创造安静舒适的休息环境，减少环境噪声对患者的刺激。指导患者采用放松训练方法，如深呼吸、冥想等，缓解因耳鸣带来的紧张情绪。遵医嘱给予患者改善内耳微循环、营养神经的药物，如银杏叶提取物注射液、甲钴胺片等，并观察药物疗效及不良反应。

睡眠护理：帮助患者建立规律的作息时间，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。睡前可听一些舒缓的音乐，转移注意力，减轻耳鸣对睡眠的影响。若患者睡眠困难较为严重，遵医嘱给予助眠药物，并密切观察药物效果。

健康宣教：向患者详细讲解职业性噪声聋的病因、发病机制、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。告知患者定期进行听力检查的重要性，建议每3-6个月复查一次纯音测听。指导患者正确佩戴和保养防护用品，讲解防护用品的选择方法和使用注意事项。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。鼓励患者家属多关心、陪伴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。若患者焦虑情绪较为严重，可联系心理医生进行专业的心理疏导。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因长期在噪声环境中工作且未做好防护，患上职业性噪声聋，出现听力下降、耳鸣等症状，并伴有睡眠障碍和焦虑情绪。通过本次护理查房，明确了患者的护理问题，制定了相应的护理措施，旨在改善患者的听力状况，减轻耳鸣症状，提高睡眠质量，缓解焦虑情绪，同时增强患者对疾病的认知和自我防护能力。

医嘱

药物治疗：继续口服银杏叶提取物片，每次40mg，每日3次；甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次，连续服用1个月后复诊。

复查安排：出院后3个月复查纯音测听、声导抗检查，评估听力变化情况。

生活指导：保持规律作息，避免熬夜；饮食清淡，忌辛辣刺激性食物；戒烟戒酒