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动脉穿刺禁忌症护理查房记录

一、疾病介绍

动脉穿刺是临床常用的有创操作，主要用于动脉血气分析、有创动脉血压监测、紧急抢救时动脉给药等。然而，该操作存在一定的禁忌症，如穿刺部位存在感染、血管闭塞性疾病（如血栓闭塞性脉管炎）、严重出血倾向（如血小板严重减少、凝血功能障碍）、动脉瘤等。这些禁忌症若未被重视，可能导致穿刺部位感染扩散、出血不止、血管损伤加重等严重并发症，影响患者的治疗与康复。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“胸闷、气促3天，加重1小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。

入院前3天，患者无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1小时前，上述症状突然加重，伴呼吸困难、大汗淋漓，遂急诊入院。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数50×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间18秒（正常范围11-13秒），活化部分凝血活酶时间45秒（正常范围25-37秒），凝血酶时间20秒（正常范围16-18秒）。心电图示窦性心动过速，ST-T段改变。胸部CT示双肺散在炎症，双侧少量胸腔积液。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神差，表情痛苦，因呼吸困难被迫采取半卧位。主诉胸闷、气促明显，无法耐受平卧。食欲差，入院后未进食，尿量减少，24小时尿量约400ml。

（二）穿刺部位评估

拟行动脉穿刺部位为桡动脉和股动脉。检查桡动脉穿刺部位：皮肤完整，无红肿、破溃，但触及桡动脉搏动较弱。检查股动脉穿刺部位：皮肤无感染灶，但患者存在双下肢水肿，按压有凹陷。

（三）实验室指标评估

患者血小板计数50×10?/L，低于正常范围（100-300×10?/L），凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均延长，提示患者存在严重的凝血功能障碍，有明显的出血倾向。

（四）循环功能评估

患者脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，口唇发绀，双肺闻及湿性啰音，提示存在心功能不全、缺氧状态。

四、护理问题

有出血的风险：与患者血小板减少、凝血功能障碍有关。

气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液、心功能不全有关。

舒适度改变：与胸闷、气促、被迫体位有关。

焦虑：与疾病严重程度、对治疗效果不确定有关。

潜在并发症：穿刺部位感染、血管损伤、血栓形成等。

五、护理措施

（一）预防出血的护理措施

由于患者存在严重出血倾向，属于动脉穿刺禁忌症，及时与医生沟通，建议避免进行动脉穿刺操作，优先选择其他替代检查或治疗方案。

密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，呕吐物、排泄物颜色有无异常，监测血常规、凝血功能等指标的变化。

指导患者避免剧烈活动，防止碰撞、擦伤皮肤，避免用力咳嗽、排便，以防腹压增加导致出血。

操作时动作轻柔，避免不必要的穿刺，若必须进行其他穿刺操作，压迫止血时间应延长至10-15分钟，并观察有无出血不止的情况。

（二）改善气体交换的护理措施

给予患者高流量吸氧，流量为4-6L/min，维持血氧饱和度在90%以上。定期监测动脉血氧饱和度，根据结果调整吸氧流量。

协助患者取半卧位或端坐位，以减轻肺部淤血，改善呼吸。定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

遵医嘱给予抗感染、强心、利尿等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。如使用利尿剂后，监测尿量变化，注意电解质平衡。

（三）提高舒适度的护理措施

保持病室安静、整洁、空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。

协助患者调整舒适的体位，在背部、膝下垫软枕，减轻肌肉紧张。

密切观察患者胸闷、气促的程度，及时给予对症处理，如遵医嘱使用平喘药物，缓解症状。

（四）缓解焦虑的护理措施

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持，向患者解释病情及治疗方案，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

鼓励家属陪伴患者，给予亲情支持，增强患者战胜疾病的信心。

为患者提供安静、舒适的休息环境，保证其充足的睡眠，有助于缓解焦虑情绪。

（五）预防潜在并发症的护理措施

加强皮肤护理，保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免感染。若患者出现发热、穿刺部位红肿、疼痛等症状，及时报告医生处