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丁型肝炎病毒病护理查房记录

一、疾病介绍

丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必须在乙型肝炎病毒（HBV）辅助下才能复制，故丁型肝炎常与乙型肝炎合并存在，可加重肝脏损害，易发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。其传播途径与乙型肝炎相似，主要通过血液、母婴和性接触传播。临床表现多样，可表现为急性肝炎、慢性肝炎等，患者常出现乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“乏力、食欲减退伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者1周前无明显诱因出现乏力，活动后加重，同时伴有食欲减退，进食量较前减少约1/3，厌油腻食物，偶有恶心，无呕吐。随后发现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无发热、寒战。既往有乙型肝炎病史10年，未规律治疗和复查。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺听诊未见异常。腹平软，肝肋下2cm，质中，边缘钝，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）620U/L，总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）80μmol/L，间接胆红素（IBIL）40μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L。乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性。丁型肝炎抗体（抗-HDV）阳性，丁型肝炎病毒核糖核酸（HDVRNA）阳性。腹部B超：肝脏肿大，肝实质回声增粗，脾未见肿大。

三、护理评估

身体状况评估：患者目前乏力明显，卧床休息时仍感疲倦，生活自理能力部分下降，如洗漱、穿衣等需家人协助。食欲差，每日进食量约200g，以清淡流质食物为主。皮肤、巩膜黄染较入院时无明显变化，仍有尿色加深。肝区有轻压痛，无其他部位疼痛不适。

心理状况评估：患者因病情反复且担心预后，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、失眠，夜间入睡困难，睡眠时间约4小时，对治疗缺乏信心，经常向医护人员询问病情进展和治疗效果。

社会支持评估：患者家庭经济状况一般，妻子能够陪伴照顾，子女因工作原因偶尔前来探望，单位同事也有电话慰问，社会支持系统尚可，但患者担心治疗费用给家庭带来负担。

治疗依从性评估：患者入院后能遵医嘱按时服药、接受治疗，但对部分治疗措施的目的和注意事项了解不够，存在一定的疑虑。

四、护理问题

活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关，患者目前乏力明显，活动后症状加重。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关，患者进食量减少，营养摄入不足。

焦虑：与病情反复、担心预后及治疗费用有关，患者出现情绪低落、失眠等表现。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤黄染、瘙痒（若存在）及长期卧床有关。

知识缺乏：与对丁型肝炎的病因、治疗、护理及预防知识了解不足有关。

潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等，与肝功能损害加重有关。

五、护理措施

活动与休息护理：指导患者卧床休息，减少体力消耗，降低肝脏负担。根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量，如从床上轻微活动到床边活动，避免过度劳累。保持病室安静、舒适，营造良好的休息环境，保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果等。避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。指导患者少食多餐，每次进食量不宜过多，以减轻胃肠道负担。监测患者的体重变化和营养状况，根据情况调整饮食方案。若患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理安慰和支持。向患者讲解丁型肝炎的相关知识、治疗方法和预后情况，帮助其正确认识疾病，树立治疗信心。鼓励患者家属和朋友多关心、陪伴患者，给予情感支持。必要时请心理医生进行专业的心理疏导。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期协助患者翻身，避免长期受压导致皮肤破损。若患者出现皮肤瘙痒，指导其避免搔抓，可给予温水擦浴或遵医嘱使用止痒药物，防止皮肤感染。

健康教育：向患者及家属讲解丁型肝炎的传播途径、预防措施，如避免血液接触、安全性生活、接种乙肝疫苗等。告知患者遵医嘱按时服药的重要性，讲解药物的作用、用法、剂量和不良反应，指导患者观察药物疗效和不良反应，如有异常及时告知医护人员。指导患者定期复查肝功能、乙肝五项、HDVRNA及腹部B超等检查，以便及时了解病情变化。

并发症的预防与护理：密切观察患者的神志、意识状态、生命体