2025 儿童口腔护理门诊实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025儿童口腔护理门诊实践课件

01前言

前言清晨七点半，我站在儿童口腔诊室的玻璃窗前，看着第一位小患者被妈妈牵着走进候诊区——4岁的朵朵攥着小熊玩偶，眼睛盯着诊室内的牙椅，小身子绷得像根小木棍；她妈妈则翻着手机，小声念叨：“医生说乳牙龋齿也要补，可孩子这么小，能配合吗？”这样的场景，我在儿童口腔门诊见了十年。

2023年国家口腔健康调查数据显示，我国5岁儿童乳牙龋患率已达70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，但家长对“乳牙不用治”“换牙后自然好”的认知误区仍普遍存在。儿童口腔问题不仅影响咀嚼、发音和面部发育，更可能因疼痛、自卑等心理负担，成为孩子成长中的“隐形枷锁”。

前言作为儿童口腔护理的一线工作者，我们面对的不仅是一颗颗需要治疗的牙齿，更是一个个对医疗环境充满恐惧的孩子，和一群既焦虑又无助的家长。这份课件，我想用十年门诊实践中真实的故事与经验，从“看得到的牙齿问题”讲到“看不见的心理需求”，带大家走进儿童口腔护理的细微之处。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例开始——这是我上周刚跟进的小患者，7岁的小宇。

主诉：右下后牙疼痛3天，夜间加重，不敢用右侧咀嚼。

现病史：妈妈说小宇最近总舔右边牙齿，3天前吃冰棒突然喊“牙疼”，之后遇冷热就哭，昨晚疼得翻来覆去睡不着。

既往史：2岁起爱吃糖果、喝碳酸饮料，每天刷牙1次（家长代刷），从未做过口腔检查。

初诊表现：小宇缩在诊椅上，双手紧紧攥着校服下摆，眼睛盯着牙椅上方的灯，睫毛直颤；妈妈一边抹他的眼泪，一边自责：“都怪我，早该带他来看……”

口腔检查（经安抚后配合）：右下乳磨牙（D乳4）颌面可见深大龋洞，探诊敏感（++），冷诊激发尖锐疼痛，无明显松动，牙龈轻度红肿；全口可见多颗牙齿窝沟色素沉着，牙面软垢堆积。

病例介绍这个病例集中体现了儿童口腔问题的典型特点：高糖饮食+清洁不足导致的龋病进展快，疼痛刺激引发的恐惧心理，家长认知滞后与愧疚情绪交织。接下来，我们将围绕这个病例，展开全流程的护理实践分析。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“基石”，儿童患者的特殊性在于——他们无法完整表达不适，情绪反应直接影响配合度；家长则是护理措施落实的“关键同盟”。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开。

健康史评估（针对小宇）饮食行为：每日饮用2-3瓶含糖饮料（可乐、果汁），睡前吃饼干；01口腔清洁：家长代刷，但仅刷“看得见的前牙”，后牙几乎没刷到，从未使用牙线；02就医经历：从未做过涂氟、窝沟封闭等预防措施，对“看牙”的认知仅来自“妈妈说会疼”。03

身体状况评估局部检查：重点关注龋洞深度（是否波及牙髓）、牙龈状态（红肿/出血）、牙列发育（有无反颌、牙列拥挤）；小宇的龋洞已接近牙髓腔，牙龈因食物嵌塞轻度炎症；

全身影响：疼痛导致近3天进食减少，面色偏苍白，情绪低落。

心理社会评估患儿心理：小宇属于“高恐惧型”——对陌生环境（牙椅、器械声）敏感，过往无正向就医体验，表现为哭闹、抗拒张口；

家长心理：妈妈因“没早带孩子看牙”产生强烈自责，同时担心治疗是否痛苦、是否影响恒牙；

家庭支持：爸爸工作忙，主要由妈妈照顾，需重点培训妈妈的日常护理能力。

评估中我常说：“孩子的眼泪里藏着真相。”小宇抗拒检查时突然喊“阿姨，轻一点”，说明他并非完全不配合，而是需要被“看见”恐惧；妈妈反复问“补完牙还会疼吗”，暴露了她对治疗效果的不确定。这些细节，都是后续护理的突破口。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需用NANDA（北美护理诊断协会）标准，提炼出核心护理问题。小宇的案例中，主要诊断如下：

急性疼痛与深龋刺激牙髓神经有关依据：患儿主诉夜间痛、冷热刺激痛，检查见深龋洞，冷诊阳性。

口腔黏膜完整性受损与龋坏组织侵蚀牙体组织有关依据：右下乳磨牙颌面深龋洞，牙龈红肿，牙面软垢堆积。

知识缺乏（家长/患儿）与缺乏儿童口腔保健知识有关依据：家长未掌握正确刷牙方法，未定期带患儿检查；患儿无主动维护口腔卫生的意识。

焦虑（患儿/家长）与环境陌生、担心治疗痛苦及预后有关依据：患儿哭闹、抗拒检查；家长反复询问治疗细节，情绪紧张。

需要强调的是，儿童护理诊断需“去成人化”——成人的“疼痛”可能用数字评分，而孩子的“疼痛”更多表现为拒食、抓耳挠腮、睡眠不安；家长的“知识缺乏”不仅是“不知道”，更是“不知道自己不知道”（比如认为“乳牙反正要换，不用补”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”，针对小宇的情况，我们制定了“短期-长期”双阶段目标，并通过“患儿-家长-医护”三方协作落实。

短期目标（24-48小时）：缓解疼痛，完成基础治疗措施1：疼痛管理局部安抚：用温盐水为小宇含漱，减轻牙龈炎症；治疗前涂抹表面麻醉凝胶（复方甘菊利多卡因），降低探诊、备洞时