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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025儿童口腔外伤护理课件
01前言
前言作为儿科口腔科的护理工作者，我常说：“孩子们的笑容是最珍贵的‘乳牙’。”但在临床中，儿童口腔外伤却像不速之客，频繁打破这份珍贵——跑跳时的踉跄、玩耍时的碰撞、运动中的意外……据统计，我国5-12岁儿童口腔外伤年发生率已达23.7%，其中前牙外伤占比超70%。这些外伤不仅可能导致牙齿松动、脱落、移位，更会引发患儿疼痛、恐惧，甚至影响咀嚼、发音和面部发育；而家长的焦虑、无助，也常让本就紧张的诊疗环境“雪上加霜”。
去年冬天，我在急诊遇到一个因滑冰摔倒导致前牙移位的6岁男孩，他攥着妈妈衣角哭着说“牙齿会掉吗？以后不能笑了吗？”妈妈红着眼反复问：“现在处理来得及吗？会不会留后遗症？”那一刻我更深切意识到：儿童口腔外伤的护理，绝不是简单的“处理伤口”，而是需要从生理到心理、从急性期到恢复期、从患儿到家长的全链条照护。今天，我就结合多年临床经验与典型病例，和大家分享儿童口腔外伤护理的关键环节。
02病例介绍
病例介绍2024年9月，我参与护理了7岁患儿小宇（化名）。当天下午4点，小宇在小区滑梯玩耍时摔倒，面部撞击台阶，左侧上中切牙（恒牙）松动移位，牙龈撕裂出血，由父母紧急送至我院。
就诊时情况：小宇蜷缩在妈妈怀里，右手捂着嘴，指缝间渗着淡红色血水，哭腔里带着抽噎：“阿姨，牙疼，嘴麻麻的……”查体可见：左侧上中切牙向唇侧移位约2mm，松动Ⅲ度（松动幅度＞2mm，可颊舌向及垂直向活动），牙龈缘至龈乳头见约1.5cm不规则裂伤，渗血明显；右侧上中切牙无松动，咬合关系紊乱（前牙无法正常对合）；患儿生命体征平稳（体温36.8℃，心率92次/分），但情绪紧张，频繁吞咽，家长反复询问：“牙齿还能保住吗？以后会不会歪？”
辅助检查：急诊根尖片显示，左侧上中切牙牙周膜间隙增宽，未见根折；口腔CT排除颌骨骨折。结合病史，诊断为“左侧上中切牙脱位性损伤（半脱位）、牙龈撕裂伤”。
03护理评估
护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需兼顾“患儿-家长-损伤”三维，既要快速掌握外伤细节，又要关注心理状态。
主观资料评估患儿主诉：小宇表述“牙齿疼，像被拉扯一样”（疼痛性质），疼痛评分（FLACC量表）4分（皱眉、身体扭动）；自述“摔倒时嘴巴先着地，当时有‘咔嗒’一声”（外伤机制）。
家长补充：外伤发生后15分钟内到达医院（黄金处理时间内）；小宇为混合牙列期（乳牙已全部替换为恒牙），无既往牙病或外伤史；家长因担心牙齿预后，情绪焦虑（反复核对医生交代的注意事项）。
客观资料评估生命体征：体温、心率、呼吸均正常，无休克或颅脑损伤表现（排除合并伤）。
口腔局部检查：
牙齿：松动度Ⅲ度，移位方向（唇侧），有无牙体缺损（无），叩痛（+++）；
软组织：牙龈裂伤深度（达黏膜下层）、出血情况（活动性渗血）；
咬合关系：前牙开（无法闭合）；
邻牙及对颌牙：无损伤。
辅助检查：根尖片提示牙周膜间隙增宽（半脱位典型表现），无根折或牙槽骨骨折；血常规未见感染迹象（白细胞6.8×10?/L）。
心理社会评估患儿因疼痛、陌生环境产生恐惧（拒绝张口检查，需妈妈抱哄）；家长因缺乏口腔外伤知识，存在“牙齿移位必须拔除”“松动牙无法保留”等认知误区，焦虑情绪影响配合度（多次打断医生询问外伤细节）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为：
急性疼痛：与牙周膜损伤、牙龈撕裂有关（依据：患儿主诉疼痛，FLACC评分4分）。
组织完整性受损：与牙龈裂伤、牙周膜损伤有关（依据：牙龈1.5cm裂伤，牙齿松动Ⅲ度）。
焦虑（患儿及家长）：与疼痛、外伤预后不确定性有关（依据：患儿哭闹、家长反复询问预后）。
潜在并发症：感染（与口腔开放伤口、细菌定植有关）、牙髓坏死（与牙周膜血管损伤导致牙髓缺血有关）、咬合异常（与牙齿移位未及时复位有关）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对小宇的护理诊断，我们制定了“急性期镇痛-修复组织-缓解焦虑-预防并发症”的阶梯式目标，并同步落实措施。
急性疼痛：2小时内疼痛评分降至2分以下措施：
物理镇痛：用无菌纱布包裹冰袋（4℃），沿患侧面部皮肤（避开伤口）间断冷敷（每次10分钟，间隔5分钟），降低局部血流速度，减轻肿胀和疼痛。
药物干预：遵医嘱口服儿童布洛芬混悬液（10mg/kg），用药后30分钟评估疼痛缓解情况（小宇用药1小时后自述“没那么疼了”，FLACC评分降至2分）。
非药物镇痛：通过播放动画片（小宇喜欢的《汪汪队立大功》）、用玩偶（小熊）模拟“牙齿医生检查”游戏，分散其注意力，缓解疼痛敏感度。
急性疼痛：2小时内疼痛评分降至2分以下（二）组织完整性受损：3天内牙龈伤口
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