2025 根管治疗护理长期随访课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025根管治疗护理长期随访课件

01前言

前言作为口腔护理工作者，我常想起门诊墙上那面褪色的锦旗——“十年守护，重获微笑”。送锦旗的是张阿姨，十年前因牙髓炎接受根管治疗，如今她的患牙仍在行使功能，这背后是我们团队对根管治疗护理长期随访的坚持。

根管治疗（RootCanalTherapy,RCT）是目前保存患牙最有效的手段之一，但据《中国口腔健康发展报告（2023）》统计，我国根管治疗5年成功率仅68.7%，远低于欧美国家的85%以上。这组数据背后，除了治疗技术差异，更关键的是患者对术后维护的认知不足、随访依从性差——很多患者以为“补上牙洞就万事大吉”，却忽视了根管治疗后牙齿失去牙髓营养供应，脆性增加、根尖周组织仍需修复等问题。

前言长期随访护理，正是连接治疗与预后的“最后一公里”。它不仅是记录疗效的过程，更是通过动态评估、个性化指导，帮助患者建立口腔健康行为，降低再感染、牙体折裂等风险的核心环节。今天，我将结合近十年临床随访的典型案例，与大家分享根管治疗护理长期随访的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得2018年3月，门诊来了位眉头紧锁的中年女性——王女士（化名），42岁，主诉“右下后牙反复肿痛3年，近1周加重”。检查发现：右下第一磨牙（46）牙冠大面积龋坏，探诊无反应，叩痛（++），牙龈瘘管溢脓，X线显示根尖区3mm×4mm低密度影，根管影像模糊，初步诊断“慢性根尖周炎急性发作”。

王女士的治疗过程并不顺利：首次根管预备时，因根管钙化仅疏通2个根管，封药后疼痛缓解不明显；二次治疗在显微镜下找到第4个根管（C形根管），完成根管充填，但术后1个月复查，她因“工作忙”未按时复诊；3个月后复诊时，自述偶有咬合不适，X线显示根尖阴影未缩小；直到第5个月，她因“牙齿咬硬物后劈裂”再次急诊——此时牙冠已折至龈下，最终不得不拔除患牙。

这个病例让我深刻意识到：根管治疗的成功，20%靠治疗技术，80%靠术后管理。王女士的遗憾，并非治疗本身失败，而是缺乏系统的长期随访护理，导致本可避免的折裂发生。

03护理评估

护理评估基于王女士的教训，我们团队优化了根管治疗护理评估流程，将其分为“治疗前-治疗中-治疗后”三阶段，重点关注以下维度：

治疗前评估：预判风险的“先手棋”全身状况：通过问诊和病历查阅，了解患者是否有糖尿病（影响根尖周组织修复）、凝血功能障碍（影响术中出血控制）、长期服用免疫抑制剂（增加感染风险）等。如遇糖尿病患者，需与内科医生沟通，将糖化血红蛋白控制在7%以下再行治疗。

口腔局部评估：借助CBCT（锥形束CT）明确根管数目、形态（如C形根管、钙化根管）、根尖周病变范围；用牙周探针检查牙周袋深度（牙周-牙髓联合病变需优先处理）；通过冷热诊、电活力测试确认牙髓状态（王女士初诊时牙髓已完全坏死，但患者自述“偶尔吃冰的会酸”，提示可能存在残髓，需二次处理）。

心理社会因素：使用简化版口腔焦虑量表（DAS）评估患者对治疗的恐惧程度。王女士初诊时DAS评分12分（中度焦虑），这解释了她后续因“害怕疼痛”拖延复诊的行为。

治疗中评估：动态调整的“指南针”操作配合度：观察患者对根管预备、封药等步骤的耐受度。如遇过度敏感患者（如王女士首次治疗时因器械刺激出现干呕），需暂停操作，通过深呼吸指导、握压放松球等方式缓解紧张。

术中并发症：监测是否有器械分离（如根管锉折断）、侧穿（X线显示根管壁连续性中断）、药物性根尖周炎（封药后剧烈疼痛）等，及时记录并调整护理措施（如开放引流、更换温和封药）。

治疗后评估：长期管理的“数据库”即刻评估：检查根管充填质量（X线示根充物距根尖0.5-2mm，无超填/欠填）、暂封材料密合度（探针检查边缘是否有缝隙）、咬合关系（用咬合纸确认无早接触）。王女士首次根充后X线显示远中根管欠填2mm，这是后续感染复发的隐患。

远期评估：随访3个月、6个月、1年、2年…重点关注：①主观症状（是否有自发痛、咬合痛、牙龈反复起包）；②客观体征（牙龈是否红肿、瘘管是否闭合、牙体是否有隐裂）；③辅助检查（X线根尖阴影是否缩小或消失，CBCT评估根管三维充填效果）。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，根管治疗患者常见的护理诊断可归纳为以下4类，以王女士为例说明：

1.急性/慢性疼痛：与根尖周炎症、根充材料刺激有关

王女士初诊时因根尖脓肿导致持续胀痛（VAS评分6分）；二次根充后3天，自述“牙齿发紧、咬合痛”（VAS评分3分），为根充材料轻微超填刺激根尖组织所致。

感染风险：与根管系统复杂性、患者口腔卫生不良有关01在右侧编辑区输入内容王女士首次治疗后未按时复诊，暂封材料边缘出现微渗漏（探针可探入