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(新)急性扁桃体炎临床路径

1.适用对象

第一诊断为（新）急性扁桃体炎（ICD10：J03.900），行扁桃体切除术（ICD9CM3：28.2）的患者。

2.诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《实用耳鼻咽喉头颈外科学》等。

症状：起病急，咽痛明显，吞咽时加剧，可伴有发热、畏寒、头痛、食欲下降、乏力等全身症状。

体征：咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为明显，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结肿大、压痛。

实验室检查：血常规检查可见白细胞总数增高，中性粒细胞比例增多。

3.治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《实用耳鼻咽喉头颈外科学》等。

非手术治疗：对于初次发作、症状较轻的患者，可采用药物治疗。

一般治疗：休息，多饮水，进流质饮食，加强营养及疏通大便。

抗生素应用：为主要治疗方法，青霉素类为首选，根据病情轻重，决定给药途径。一般用57天。

局部治疗：常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等含漱。

手术治疗：对于符合手术适应证的患者，可在急性炎症消退后23周行扁桃体切除术。手术适应证包括：

急性扁桃体炎反复发作，每年45次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

4.标准住院日

一般为57天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：J03.900（新）急性扁桃体炎疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）12天

必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

胸部X线片。

间接喉镜或电子喉镜检查。

根据患者情况可选择的检查项目

咽拭子细菌培养及药敏试验。

抗链球菌溶血素“O”、血沉等。

7.预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

预防性用药：术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可追加一次剂量。

8.手术日

手术日为入院第23天。

麻醉方式：根据患者情况可选择局部麻醉或全身麻醉。

手术方式：扁桃体切除术。

术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

输血：一般无需输血，若术中出血较多，可根据情况适当输血。

9.术后住院恢复35天

术后处理

监测生命体征，观察伤口出血情况。

术后6小时可进冷流食，次日可进半流食。

继续使用抗菌药物预防感染，一般用35天。

术后次日开始用复方硼砂溶液等含漱，保持口腔清洁。

观察有无并发症，如出血、感染等，并及时处理。

10.出院标准

一般情况良好，体温正常。

伤口无出血，无明显疼痛，饮食正常。

无需要住院处理的并发症。

11.变异及原因分析

出现影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

术后出现并发症，如出血、感染等，需要进一步处理，导致住院时间延长、费用增加。

相关问题及解答

1.急性扁桃体炎的主要症状有哪些？

答：起病急，咽痛明显，吞咽时加剧，可伴有发热、畏寒、头痛、食欲下降、乏力等全身症状。咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为明显，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结肿大、压痛。

2.急性扁桃体炎血常规检查有什么特点？

答：血常规检查可见白细胞总数增高，中性粒细胞比例增多。

3.急性扁桃体炎非手术治疗的一般治疗措施有哪些？

答：休息，多饮水，进流质饮食，加强营养及疏通大便。

4.急性扁桃体炎非手术治疗时抗生素首选什么？

答：青霉素类为首选，根据病情轻重，决定给药途径，一般用57天。

5.急性扁桃体炎非手术治疗时常用的局部治疗药物有哪些？

答：常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等含漱。

6.扁桃体切除术的手术适应证有哪些？

答：包括急性扁桃体炎反复发作，每年45次以上，或有扁桃体周围脓肿病史；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

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