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尿毒症神经病变护理查房记录

一、疾病介绍

尿毒症神经病变是尿毒症患者常见的并发症之一，主要是由于肾功能严重受损，体内代谢废物蓄积，电解质紊乱，以及营养物质缺乏等多种因素共同作用，导致周围神经和自主神经发生病变。周围神经病变常表现为肢体感觉异常，如麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感等，病情进展后可能出现运动功能障碍，影响患者的日常生活。自主神经病变可涉及心血管、消化、泌尿等多个系统，出现血压波动、胃肠功能紊乱、排尿异常等症状。该并发症不仅会加重患者的痛苦，还会降低其生活质量，因此在临床护理中需给予高度重视。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“维持性血液透析5年，双下肢麻木、疼痛1月余”入院。患者5年前被诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），随后开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。糖尿病病史8年，口服二甲双胍等药物，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。

1月前，患者无明显诱因出现双下肢麻木，以双侧足趾及足底为著，夜间更为明显，伴有针刺样疼痛，影响睡眠。近2周来，麻木、疼痛症状逐渐加重，向上蔓延至小腿下段，行走时偶有踩棉花感。为进一步诊治，收入我院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，大小便基本正常，体重较前减轻约2kg。

三、护理评估

（一）一般状况

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢无水肿。

（二）神经系统评估

感觉功能：双下肢膝关节以下感觉减退，双侧足趾及足底痛觉、触觉、温度觉明显减弱，存在麻木感及针刺样疼痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）为6分。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。

运动功能：双下肢肌力5级，肌张力正常，行走时步态基本平稳，但自觉下肢乏力。

（三）实验室及辅助检查

血液检查：血常规示血红蛋白95g/L，红细胞计数3.2×1012/L；血生化检查示血肌酐890μmol/L，尿素氮25mmol/L，血钾5.6mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L；空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

神经电生理检查：肌电图显示双下肢腓神经、胫神经运动传导速度减慢，感觉传导速度明显减慢，提示周围神经病变。

（四）心理社会评估

患者因疾病症状困扰，出现焦虑、烦躁情绪，担心病情进一步恶化，影响生活自理能力。对治疗缺乏信心，家属给予一定的关心和支持，但对疾病相关知识了解较少。

四、护理问题

慢性疼痛：与尿毒症神经病变导致的双下肢感觉异常有关。

睡眠形态紊乱：与双下肢疼痛、麻木症状夜间加重有关。

焦虑：与疾病预后不确定、症状困扰有关。

有受伤的风险：与双下肢感觉减退、行走时踩棉花感有关。

知识缺乏：患者及家属对尿毒症神经病变的相关知识、护理要点及治疗配合了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、发作时间等，记录VAS评分，为疼痛管理提供依据。

遵医嘱给予止痛药物，如加巴喷丁，观察药物疗效及不良反应，指导患者按时服药。

采用非药物止痛方法，如局部冷敷或温水泡脚（水温38-40℃，避免烫伤），促进局部血液循环，缓解疼痛。

营造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，减轻患者的疼痛感。

（二）改善睡眠

协助患者调整睡眠姿势，选择舒适的体位，减轻双下肢的压迫。

指导患者在睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可听轻柔的音乐、进行放松训练，如深呼吸练习，促进睡眠。

若患者夜间疼痛明显影响睡眠，及时报告医生，调整止痛药物的剂量或用药时间。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者介绍尿毒症神经病变的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同营造良好的家庭氛围。

（四）预防受伤

指导患者在日常生活中注意安全，避免穿拖鞋行走，选择防滑、合脚的鞋子。

保持病房及家中地面干燥、整洁，无障碍物，防止患者跌倒。

告知患者避免接触过热或过冷的物品，防止烫伤或冻伤，因双下肢感觉减退，对温度的感知能力下降。

协助患者进行日常活动，如上下床、行走等，必要时使用助行器。

（五）健康指导

向患者及家属讲解尿毒症神经病变的病因、临床表现、治疗及护理要点，提高其对疾病的认识。

指导患者严格遵守血液透析计划，保证透析充分性，减少代谢废物蓄积。

强调控制血压、血糖的重要性，指导患者正确服用降压药、降糖药，定期监测血压、血糖变化，将血压控制在140/