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颞下颌关节紊乱护理查房记录

一、疾病介绍

颞下颌关节紊乱是一组累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的疾病总称，主要表现为关节区疼痛、弹响、下颌运动障碍等症状。该病病因复杂，可能与精神心理因素、咬合关系异常、关节负荷过重、创伤等多种因素相关。常见于青壮年，女性发病率略高于男性，若不及时干预，可能会影响患者的进食、言语等日常生活功能。

二、病史简介

患者张某，女，32岁，因“双侧颞下颌关节区疼痛伴张口受限2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现双侧颞下颌关节区疼痛，呈持续性隐痛，咀嚼及张口时疼痛加重，休息时稍有缓解。同时伴有张口受限，最大张口度约2.5cm，进食较硬食物时疼痛明显加剧，偶有关节弹响。

患者自述近半年来因工作压力较大，经常熬夜，精神较为紧张。既往体健，无颞下颌关节外伤史，无系统性疾病史，否认药物过敏史。入院前曾在当地诊所就诊，服用布洛芬等止痛药物，疼痛症状稍有缓解，但张口受限无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颞下颌关节紊乱”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）专科情况

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，得分5分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。双侧颞下颌关节区有明显压痛，尤以右侧为甚。

张口度检查：最大张口度2.5cm，小于正常成人张口度（3.7-4.5cm），张口型偏斜，偏向右侧。

关节弹响：患者在张口至1.5cm左右时，双侧颞下颌关节可闻及“咔哒”样弹响。

咀嚼功能：患者进食软食尚可，进食硬食时咀嚼困难，咀嚼效率下降。

心理状态：患者因疾病影响日常生活，存在焦虑情绪，对治疗效果有一定担忧。

四、护理问题

疼痛：与颞下颌关节及咀嚼肌功能紊乱有关。

张口受限：与关节结构紊乱、肌肉痉挛有关。

焦虑：与疾病预后不确定、影响日常生活有关。

知识缺乏：缺乏关于颞下颌关节紊乱的防治及康复知识。

五、护理措施

疼痛护理：

指导患者避免咀嚼过硬食物，减少关节负荷，选择软食或半流质饮食。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，观察药物疗效及不良反应，告知患者药物可能出现的胃肠道不适等副作用，如有不适及时告知医护人员。

采用局部热敷的方法缓解疼痛，用热水袋（温度约50-60℃）热敷双侧颞下颌关节区，每次15-20分钟，每日3次，注意避免烫伤。

指导患者放松面部肌肉，避免紧咬牙关，减少关节的过度活动。

改善张口受限护理：

协助患者进行张口训练，指导患者缓慢张口至最大程度，维持5秒后缓慢闭口，每次10-15分钟，每日3次，逐渐增加张口幅度。

进行下颌运动训练，包括前伸、侧方运动等，每个动作重复10-15次，每日3次，以改善关节活动度。

避免长时间大张口，如唱歌、大笑等，防止关节进一步损伤。

心理护理：

与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解到通过积极治疗和护理，大部分患者预后良好，减轻其心理负担。

鼓励患者家属给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康指导：

向患者讲解颞下颌关节紊乱的病因、预防措施，如保持良好的咬合习惯、避免单侧咀嚼、减少精神压力等。

指导患者正确的进食方法，细嚼慢咽，避免进食过快、过急。

告知患者出院后的注意事项，如继续坚持张口训练和下颌运动训练，定期复查，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因双侧颞下颌关节区疼痛伴张口受限入院，经过一段时间的护理干预，患者疼痛症状有所缓解，VAS评分降至3分，最大张口度增至3.0cm，关节弹响减轻，焦虑情绪得到改善，对疾病相关知识有了一定的了解。但患者张口度仍未恢复至正常水平，仍需继续进行康复训练和治疗。

（二）医嘱

继续口服塞来昔布，每次0.2g，每日1次，疼痛缓解后可遵医嘱逐渐减量停药。

坚持每日进行张口训练和下颌运动训练，逐渐增加训练强度和时间。

饮食以软食为主，避免食用过硬、过韧的食物，忌辛辣刺激性食物。

保持良好的心态，避免精神紧张和过度劳累，保证充足的睡眠。

出院后1周、2周、1月各来院复查一次，观察病情恢复情况，如有关节区疼痛加重、张口受限明显等情况，及时就诊。