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皮肤孢子丝菌病护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性深部真菌病，主要通过皮肤黏膜接触含有该菌的土壤、植物或污染物而感染。该病好发于暴露部位，如四肢、面部等，典型表现为皮肤出现结节、脓疱、溃疡，可沿淋巴管蔓延形成串珠状损害，病程较长，若不及时治疗，可能会迁延不愈，影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民。因“左前臂出现结节、溃疡2月余”入院。患者2月前在田间劳作时，左前臂被玉米叶划伤，当时未予重视，仅简单涂抹碘伏消毒。1周后划伤处出现一黄豆大小红色结节，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒。随后结节逐渐增大，中央出现破溃，形成溃疡，伴有少量淡黄色分泌物。近1月来，溃疡沿左前臂淋巴管向心性蔓延，先后出现3个类似结节，呈串珠状排列。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左前臂可见一约2.0cm×1.5cm大小的溃疡，边缘隆起，质地较硬，表面有少量淡黄色分泌物，溃疡周围皮肤红肿。沿左前臂内侧淋巴管走行方向可触及3个直径约0.8-1.2cm的结节，质地硬，活动度可，无明显压痛。实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%；真菌培养：取溃疡分泌物进行培养，结果显示申克孢子丝菌生长。

三、护理评估

症状与体征评估：患者左前臂溃疡仍有少量淡黄色分泌物，周围皮肤红肿未完全消退，沿淋巴管走行的结节仍存在。患者主诉溃疡处偶有轻微疼痛，不影响日常活动。

心理状态评估：患者因病程较长，且皮损影响外观，担心疾病难以治愈，存在焦虑情绪。对治疗和护理措施了解较少，有较强的求知欲，希望了解疾病的相关知识及预后情况。

自理能力评估：患者生活能够自理，可自行完成洗漱、进食等日常活动，但左前臂活动时需注意避免牵拉溃疡及结节部位。

治疗依从性评估：患者能够按照医嘱按时服药、换药，积极配合治疗，但对一些护理细节的执行情况有待进一步观察。

皮肤完整性评估：左前臂溃疡尚未愈合，周围皮肤存在红肿，存在皮肤完整性受损的风险。同时，需注意观察其他部位皮肤有无新的皮损出现。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与左前臂溃疡及结节形成有关。

焦虑：与疾病病程长、外观受影响及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏皮肤孢子丝菌病的相关防治知识及护理要点。

潜在并发症风险：如溃疡感染加重、淋巴管炎扩散等。

五、护理措施

皮肤护理：

保持溃疡及周围皮肤清洁干燥，每日用生理盐水清洗溃疡面，去除分泌物及坏死组织，然后涂抹抗真菌药膏（如碘化钾软膏），涂抹范围应超过溃疡边缘1-2cm，每日2次。

更换敷料时，严格执行无菌操作，避免交叉感染。观察溃疡面的愈合情况，如分泌物的颜色、量、气味及溃疡大小、深度的变化，如有异常及时报告医生。

指导患者避免搔抓、摩擦溃疡及结节部位，穿宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的刺激。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者了解到该病经过规范治疗是可以治愈的，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

健康宣教：

向患者介绍皮肤孢子丝菌病的传播途径、预防措施，如在田间劳作时注意做好个人防护，避免皮肤外伤，如有外伤应及时清洁消毒。

指导患者正确用药，告知药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如服用碘化钾可能出现胃肠道不适、皮疹等，如有不适及时告知医护人员。

告知患者定期复查的重要性，指导其按时复诊，以便医生及时调整治疗方案。

并发症预防：

密切观察患者体温、脉搏等生命体征变化，以及溃疡周围皮肤红肿、疼痛情况，如出现体温升高、溃疡分泌物增多、疼痛加剧等症状，提示可能出现感染加重或淋巴管炎扩散，应及时报告医生并协助处理。

指导患者注意休息，避免过度劳累，增强机体抵抗力，减少并发症的发生。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患者张某的皮肤孢子丝菌病病情及护理情况进行了全面评估，目前患者左前臂溃疡及结节仍存在，存在皮肤完整性受损、焦虑、知识缺乏及潜在并发症风险等护理问题。通过实施皮肤护理、心理护理、健康宣教及并发症预防等护理措施，患者的病情得到一定控制，焦虑情绪有所缓解，对疾病相关知识的了解有所增加。

医嘱

继续目前抗真菌治疗方案，口服碘化钾溶液，每次10ml，每日3次，饭后服用。

每日按时进行左前臂溃疡换药，保持创面清洁，观察创面愈合情况。

注意休息，避免左前臂过度活动，防止皮损部位受到牵拉。

饮食宜清淡、营养丰富，避免辛辣刺激性食物