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临床医学试题含参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。最恰当的治疗措施是

A.立即高流量吸氧（6L/min）

B.静脉注射地塞米松10mg

C.联合使用头孢曲松与左氧氟沙星抗感染

D.静脉推注氨茶碱0.25g

答案：C

解析：COPD急性加重期首要治疗是控制感染，患者有发热、痰量增加、脓性痰，需抗生素治疗。头孢曲松（三代头孢）覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，左氧氟沙星（呼吸喹诺酮）覆盖非典型病原体及耐药菌，联合用药符合指南推荐。高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO?潴留；激素需短期使用（如甲泼尼龙），地塞米松不首选；氨茶碱需缓慢静滴，推注可能致心律失常。

2.女性，45岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、呕吐。查体：BP100/60mmHg，HR96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：持续性胸痛＞30分钟，心电图相邻导联ST段抬高（V1-V4对应前壁），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。不稳定型心绞痛胸痛＜30分钟，无ST段抬高；心包炎多为撕裂样痛，心电图广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层为撕裂样剧痛，双上肢血压差异＞20mmHg，无ST段抬高。

3.男性，32岁，上腹痛3天，加重1天。查体：T38.9℃，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（+），以中上腹为著。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显。最关键的治疗措施是

A.禁食、胃肠减压

B.静脉滴注奥曲肽

C.静脉输注广谱抗生素

D.手术清除坏死组织

答案：A

解析：急性胰腺炎治疗关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可降低胃酸分泌，间接减少胰液分泌，是基础治疗。奥曲肽抑制胰酶分泌，需联合使用；抗生素用于胆源性或坏死感染；手术仅用于感染性坏死或腹腔间隔室综合征。

4.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天。查体：BP165/105mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。最可能的诊断是

A.妊娠合并慢性高血压

B.子痫前期

C.妊娠期高血压

D.慢性高血压并发子痫前期

答案：B

解析：妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），伴头痛、视物模糊（靶器官损害），符合子痫前期诊断。妊娠合并慢性高血压指妊娠前或20周前已存在高血压；妊娠期高血压无蛋白尿；慢性高血压并发子痫前期需孕前有高血压，妊娠20周后出现蛋白尿或加重。

5.男性，6个月，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39.2℃，R58次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N0.72，L0.28。最可能的病原体是

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎链球菌

答案：D

解析：6个月婴儿，急性起病，高热、气促、肺部细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性肺炎。肺炎链球菌是婴幼儿社区获得性肺炎最常见病原体。呼吸道合胞病毒多见于2-6个月，以喘憋为主；支原体多见于学龄儿童；金葡菌多有脓胸、肺大疱。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.上消化道出血的常见病因包括

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

答案：ABCD

解析：上消化道出血四大病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化）、急性胃黏膜病变（药物、应激）、胃癌（肿瘤破溃）。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现包括

A.呼气有烂苹果味

B.血糖显著升高（＞13.9mmol/L）

C.血pH＜7.35

D.尿酮体阳性

答案：ABCD

解析：DKA因酮体提供过多，出现酮味（烂苹果味）；血糖多＞13.9mmol/L；代谢性酸中毒（pH＜7.35）；尿酮体阳性（+~++++）。

3.急性阑尾炎的体征包括

A.麦氏点压痛

B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性

C.腰大肌试验阳性

D.闭孔内肌试