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慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的核心定义是：

A.患者出现发热伴白细胞升高

B.患者咳嗽频率增加但痰量无变化

C.患者呼吸困难、咳嗽或咳痰症状急性恶化，需调整治疗

D.胸部CT显示新发性肺部浸润影

答案：C

2.AECOPD最常见的诱因是：

A.空气污染

B.呼吸道感染（细菌/病毒）

C.气胸

D.心力衰竭

答案：B

3.评估AECOPD严重程度时，提示需收入ICU的关键指标是：

A.外周血白细胞12×10?/L

B.动脉血pH＜7.30伴PaCO?＞70mmHg

C.肺功能FEV?占预计值45%

D.双肺散在湿啰音

答案：B

4.AECOPD患者初始氧疗的目标SpO?应为：

A.80%-85%

B.88%-92%

C.95%-98%

D.无需严格限制，以缓解呼吸困难为主

答案：B

5.关于AECOPD患者使用糖皮质激素的描述，正确的是：

A.静脉给药优于口服

B.推荐剂量为泼尼松龙40mg/d，疗程14-21天

C.长期使用可降低急性加重频率

D.需同时监测血糖及胃肠道反应

答案：D

6.以下哪种情况不属于AECOPD需使用抗生素的指征？

A.患者需无创机械通气治疗

B.患者咳黄绿色脓痰且呼吸困难加重

C.患者仅表现为痰量增加

D.患者出现3项主要症状（呼吸困难、痰量增加、脓痰）

答案：C

7.判断AECOPD患者是否存在呼吸衰竭的主要依据是：

A.呼吸困难程度

B.动脉血气分析结果

C.胸部X线检查

D.肺功能FEV?/FVC＜70%

答案：B

8.AECOPD患者使用短效支气管扩张剂时，首选联合方案是：

A.沙丁胺醇（β?受体激动剂）+异丙托溴铵（抗胆碱能药物）

B.特布他林+氨茶碱

C.沙美特罗+噻托溴铵

D.福莫特罗+布地奈德

答案：A

9.对于AECOPD合并严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的患者，优先选择的机械通气方式是：

A.经鼻/面罩无创正压通气（NIV）

B.经口气管插管有创通气

C.高频振荡通气

D.体外膜肺氧合（ECMO）

答案：B

10.AECOPD患者稳定后，预防再次急性加重的关键措施是：

A.长期使用抗生素

B.规律吸入长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）

C.每日吸氧2小时

D.避免所有体力活动

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.AECOPD的诊断需排除以下哪些疾病？

A.肺炎

B.肺血栓栓塞症

C.心源性肺水肿

D.支气管哮喘急性发作

答案：ABCD

2.AECOPD严重程度评估应包括：

A.症状评分（如mMRC）

B.动脉血气分析（PaO?、PaCO?、pH）

C.合并症（如冠心病、糖尿病）

D.既往1年内急性加重次数

答案：ABCD

3.关于AECOPD患者抗生素选择的原则，正确的是：

A.轻中度患者可选用阿莫西林-克拉维酸

B.合并铜绿假单胞菌感染高危因素时（如近期住院、FEV?＜30%预计值），需覆盖该菌

C.所有患者均需静脉给药

D.疗程通常为5-10天

答案：ABD

4.无创正压通气（NIV）治疗AECOPD的适应证包括：

A.中重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与

B.动脉血pH7.30-7.35且PaCO?＞45mmHg

C.意识模糊或昏迷

D.痰液黏稠难以咳出

答案：AB

5.AECOPD患者稳定期管理的核心措施包括：

A.戒烟

B.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

C.肺康复训练（如呼吸肌锻炼、运动训练）

D.长期家庭氧疗（LTOT）（符合指征者）

答案：ABCD

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述AECOPD的诊断标准。

答案：AECOPD的诊断需满足以下条件：①患者有COPD基础病史；②短期内出现呼吸困难、咳嗽或咳痰症状的急性加重（至少1项主要症状加重，如呼吸困难，或2项次要症状加重，如痰量增加、痰变脓性）；③症状变化需超过日常变异范围；④需排除其他可引起类似症状的急性疾病（如肺炎、肺栓塞、心衰、哮喘急性发作等）。

2.列举AECOPD严重程度评估的主要指标。

答案：主要评估指标包括：①临床症状：意识状态（如嗜睡、昏迷提示严重）、呼吸频率（＞3