医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年湘西州).docxVIP

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年湘西州)

一、病史采集

（一）题目

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

（二）答案

1.现病史

-患病以来的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化等一般情况。

-发病情况与患病的时间：20年前起病，此次加重3天。

-主要症状的特点：咳嗽的性质（干咳或湿咳）、程度、频率；咳痰的颜色（白色、黄色、脓性等）、量、性状（稀薄、黏稠等）；发热的程度（低热、中度热、高热）、热型（稽留热、弛张热等）；气短的程度（活动后气短、休息时气短等）。

-病情的发展与演变：症状是逐渐加重还是突然加重，是否有缓解因素。

-伴随症状：是否伴有胸痛、咯血、乏力、盗汗等。

-诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如胸部X线、血常规等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物名称、剂量、疗效等。

2.既往史

-既往是否有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等病史。

-是否有高血压、糖尿病、冠心病等其他系统疾病。

-是否有药物过敏史。

3.个人史

-吸烟史：吸烟的年限、每日吸烟量。

-职业史：是否从事粉尘、化学物质接触等工作。

4.家族史：家族中是否有类似疾病患者。

二、病例分析

（一）题目

男性，50岁。反复上腹痛10年，加重伴黑便1周。

患者10年来反复出现上腹痛，多在餐后半小时出现，持续1-2小时后缓解，冬春季节易发作，未系统诊治。1周前饮酒后上腹痛加重，为持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。同时发现大便色黑，成形，每日1次，量约100g。发病以来，食欲减退，睡眠欠佳，体重无明显变化。

既往体健，无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。大便潜血试验（++++）。

（二）答案

1.初步诊断

-胃溃疡伴出血

-失血性贫血（轻度）

2.诊断依据

-胃溃疡伴出血

-反复上腹痛10年，多在餐后半小时出现，持续1-2小时后缓解，符合胃溃疡疼痛的节律性。

-1周前饮酒后上腹痛加重，伴黑便，大便潜血试验（++++），提示有上消化道出血。

-失血性贫血（轻度）：患者有贫血貌，血常规示Hb90g/L，提示轻度贫血，考虑与上消化道出血有关。

3.鉴别诊断

-十二指肠溃疡：疼痛多在空腹时发作，疼痛节律与胃溃疡不同，可通过胃镜检查鉴别。

-胃癌：患者虽无明显消瘦等恶病质表现，但仍需警惕，胃镜及病理检查可明确诊断。

-急性胃黏膜病变：常有明确的诱因，如大量饮酒、服用非甾体抗炎药等，一般起病急，病程短，胃镜检查有助于鉴别。

4.进一步检查

-胃镜检查及活检：明确溃疡的部位、大小、性质，排除胃癌。

-幽门螺杆菌检测：了解是否存在幽门螺杆菌感染，对治疗有指导意义。

-肝肾功能、凝血功能检查：评估患者的一般状况和凝血功能。

5.治疗原则

-一般治疗：卧床休息，暂禁食或进流食，密切观察生命体征及大便情况。

-药物治疗

-抑制胃酸分泌：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）。

-保护胃黏膜：如铝碳酸镁等。

-如有幽门螺杆菌感染，给予根除治疗（质子泵抑制剂+铋剂+抗生素）。

-对症治疗：如有贫血，可给予补充铁剂等治疗。

三、体格检查

（一）题目

请演示肺部听诊的操作方法。

（二）答案

1.检查前准备

-向被检查者说明检查目的，以取得配合。

-检查听诊器，确保其功能正常。

2.操作步骤

-被检查者取坐位或卧位，充分暴露胸部。

-检查者站在被检查者的前面或右侧。

-听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部。

-前胸部：沿锁骨中线和腋前线，由上向下逐个肋间进行听诊。

-侧胸部：沿腋中线和腋后线，由上向下听诊。

-背部：沿肩胛线，由上向下听诊。

-每个部位听诊时间应不少于1-2个呼吸周期。

-注意事项

-听诊时要注意呼吸音的强度、性质、音调等，以及是否有异常呼吸音（如啰音、哮鸣音等）。