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口腔科常用医疗知情同意书

一、拔牙知情同意书

（一）术前告知

尊敬的患者及家属：

在您接受拔牙手术前，我们有必要向您详细说明相关情况。拔牙是口腔科常见的手术操作，但也存在一定的风险和可能出现的并发症。

（二）适应证与必要性

您目前的牙齿状况存在以下问题（具体描述牙齿疾病情况，如严重龋坏、无法保留的残根残冠、阻生智齿反复引起冠周炎等），经过我们专业的检查和评估，拔牙是解决当前问题、防止病情进一步恶化、改善口腔健康状况的有效方法。

（三）可能出现的风险及并发症

1.出血

拔牙后创口会有少量出血，这是正常现象。一般通过咬紧棉球3040分钟左右，出血会逐渐停止。但在某些情况下，可能会出现出血不止的情况，原因可能包括患者自身凝血功能异常（如患有血液系统疾病、正在服用抗凝药物等）、拔牙创口较大、术后患者未按要求咬紧棉球或过早漱口、吐口水等。如果出现出血不止，我们会采取相应的止血措施，如重新压迫止血、使用止血药物、缝合创口等。

2.感染

拔牙创口有发生感染的可能。感染可能与患者口腔卫生状况不佳、拔牙过程中无菌操作不严格、术后未遵循医嘱保持口腔清洁等因素有关。感染的症状表现为拔牙创口疼痛加剧、红肿、有异味、发热等。一旦发生感染，我们会根据感染的严重程度给予相应的治疗，如局部冲洗上药、口服或静脉使用抗生素等。

3.疼痛

拔牙后创口会有不同程度的疼痛，这是机体对手术创伤的正常反应。疼痛的程度和持续时间因人而异，一般在术后12天内较为明显，随后会逐渐减轻。对于疼痛较为剧烈的患者，我们会根据情况给予适当的止痛药物。

4.肿胀

拔牙后局部组织可能会出现肿胀，尤其是拔除复杂牙齿（如阻生智齿）后更为常见。肿胀通常在术后12天开始出现，35天达到高峰，随后逐渐消退。我们可以通过术后冷敷等方法减轻肿胀程度。

5.神经损伤

在拔除某些牙齿（如下颌智齿）时，有可能损伤下牙槽神经、舌神经等。神经损伤的表现为拔牙侧下唇、舌部麻木、感觉减退等。大部分神经损伤是暂时性的，经过一段时间（数周或数月）可以逐渐恢复，但也有少数情况下可能会出现永久性损伤。

6.断根残留

由于牙齿的解剖结构复杂或牙根弯曲、折断等原因，在拔牙过程中可能会出现断根残留的情况。如果断根较小，不影响创口愈合且无明显症状，可以不做特殊处理；但如果断根较大，可能需要进一步手术取出。

7.上颌窦穿孔

当拔除上颌后牙时，有可能导致上颌窦穿孔。穿孔较小者，通过正确的处理（如避免用力擤鼻、给予抗生素预防感染等），一般可以自行愈合；穿孔较大者，可能需要进行手术修补。

（四）术后注意事项

1.拔牙后咬紧棉球3040分钟后轻轻吐出，不要用舌头舔或吸吮创口。

2.术后24小时内不要刷牙、漱口，避免剧烈运动、热水浴，不要饮酒和吸烟。

3.饮食方面，术后2小时可进食温凉、软烂的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和过热、过硬的食物。

4.按照医嘱服用抗生素和止痛药物，如有发热、出血不止、疼痛加剧等异常情况，及时复诊。

（五）患者及家属意见

我（们）已经充分了解拔牙手术的相关情况，包括适应证、风险、并发症及术后注意事项，愿意承担可能出现的风险，同意进行拔牙手术。

患者签名：__________

家属签名：__________

日期：____年__月__日

二、根管治疗知情同意书

（一）术前告知

尊敬的患者及家属：

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。在进行根管治疗前，我们将向您详细介绍相关信息。

（二）适应证与必要性

您的牙齿目前存在牙髓炎症、根尖周炎症等问题（具体描述病情，如牙齿自发痛、夜间痛、咬合痛等症状），根管治疗可以去除感染的牙髓组织，消除炎症，保存患牙，恢复牙齿的功能和外形。

（三）治疗过程

根管治疗一般需要多次就诊，通常包括以下步骤：

1.开髓引流

在局部麻醉下打开牙髓腔，释放髓腔内的压力，缓解疼痛。这一步骤可能会有轻微的疼痛，但在麻醉效果良好的情况下，患者一般可以耐受。

2.根管预备

去除根管内的感染牙髓和腐败物质，测量根管长度，使用专门的器械对根管进行清理和成形。在根管预备过程中，可能会有轻微的不适，如酸胀感。

3.根管消毒

在根管内放置消毒药物，以杀灭残留的细菌。封药期间，少数患者可能会出现轻微的疼痛或不适，一般在12天内会自行缓解。

4.根管充填

在根管内炎症得到控制后，使用根管充填材料将根管严密充填，防止细菌再次侵入。根管充填后，牙齿可能会有轻微的胀痛，这是正常现象，通常会在数天内逐渐消失。

（四）可能出现的风险及并发症

1.疼痛

在根管治疗过程中及治疗后，患者可能会出现不同程度的疼痛。治疗过程中的疼痛可能与牙髓未完全失活、根管预备时器械超出根尖孔等因素有关；治疗后的疼痛可能与根尖周组织的反应、充填材料