2025PTSD 患者噩梦护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025PTSD患者噩梦护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着夜色渐浓，我总会想起去年冬天值夜班时那个场景——32床的李大姐又一次从噩梦中惊醒，她蜷缩在床头，指甲几乎掐进掌心，呼吸急促得像刚跑完一场马拉松，嘴里反复呢喃着“炸弹…别过来…”。那是我从业第8年，第一次如此直观地感受到创伤后应激障碍（PTSD）患者的“夜间战场”。

PTSD，这个被世界卫生组织列为“高致残性精神障碍”的疾病，近年来随着社会心理压力增大和创伤事件频发，发病率呈逐年上升趋势。2023年《中国精神卫生蓝皮书》数据显示，我国PTSD终身患病率已达1.3%，其中约70%的患者主诉“反复出现创伤相关噩梦”。这些噩梦不是普通的“睡不好”，它们像一把无形的刀，在患者入睡后精准划开记忆的伤口——爆炸的火光、亲人的呼喊、无法逃脱的窒息感，会在每一个深夜将患者拽回创伤现场。

前言作为临床护理工作者，我们常说“护理要跟着患者的需求走”。当PTSD患者白天努力维持“正常”，夜间却被噩梦反复“凌迟”时，如何为他们构筑一道“睡眠安全网”，是我们必须攻克的课题。今天，我将结合近年临床实践和最新循证护理指南，以“PTSD患者噩梦护理”为核心，从病例到措施，与大家深入探讨。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型案例。患者张某，男，28岁，某建筑公司施工员，2024年6月因工地坍塌事故被困废墟48小时，获救后出现持续噩梦、日间警觉性增高、回避建筑工地等症状，2024年10月确诊PTSD，2025年3月因“近1周每晚惊醒5-6次，白天无法工作”收入我科。

入院时他的状态让我印象深刻：黑眼圈像涂了层墨，眼神涣散得不敢和人对视，坐在床边时身体始终保持“前倾”姿势，仿佛随时准备逃跑。他告诉我：“护士，我不敢睡。一闭眼就是钢筋砸下来的声音，我能清楚听见工友喊我名字，可我动不了…然后就会被吓醒，心跳得要从喉咙里蹦出来，一身汗把被子都浸透了。”

更让人心疼的是他的妻子王女士，全程攥着丈夫的手，红着眼眶说：“他以前睡眠特别好，打雷都不醒。现在我半夜只要翻身动静大点，他就‘腾’地坐起来，像被什么追着似的。我们都快30了，本来计划要孩子，现在…”

病例介绍这个病例集中体现了PTSD噩梦的典型特征：①内容与创伤事件高度相关（工地坍塌场景）；②伴随强烈生理反应（心悸、大汗、呼吸急促）；③导致睡眠碎片化（每晚多次惊醒）；④引发日间功能损害（无法工作、家庭关系紧张）。这些特征正是我们制定护理方案的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是要把患者的‘噩梦地图’画清楚——哪里是触发点，哪里是痛点，哪里是突破口。”结合张某的案例，我们从以下四方面展开：

生理评估重点关注睡眠-觉醒周期和自主神经功能。张某入院后连续3天进行多导睡眠监测（PSG），结果显示：总睡眠时间仅3.2小时（正常成人7-9小时），睡眠效率38%（正常＞85%），快速眼动期（REM）占比高达45%（正常20-25%），且每次REM期均伴随肢体抽动、心率骤升至120-140次/分。这解释了他“一入睡就做噩梦”的现象——PTSD患者REM期延长且不稳定，而创伤记忆常被“锁”在REM期重现。

心理评估采用临床常用工具：①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为18分（＞7分提示睡眠质量差）；②创伤后应激障碍症状清单（PCL-5）评分为52分（≥33分提示PTSD）；③自编“噩梦日志”（患者自行记录噩梦时间、内容、醒后情绪）显示：80%噩梦发生在凌晨2-5点，内容集中在“被钢筋压住”“听见工友呼救”“无法拨打120”三个场景。

社会支持评估张某是家中独子，父母务农，妻子在超市做收银员，经济压力较大；事故后公司支付了医疗费但未安排心理疏导，工友因赔偿问题与他有矛盾。这些社会因素加剧了他的“孤立感”，而孤立感正是噩梦的“燃料”——研究显示，社会支持缺失会使PTSD患者噩梦频率增加37%。

认知行为评估张某存在明显的“睡眠恐惧”：“我现在一看到床就害怕，觉得床是‘噩梦陷阱’。”同时，他对噩梦的认知存在偏差，认为“做噩梦说明我没好，永远好不了”。这种负性认知形成了“恐惧入睡→勉强入睡→噩梦惊醒→更恐惧入睡”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

1.睡眠形态紊乱：与创伤相关噩梦导致的REM期异常、睡眠碎片化有关

依据：PSG显示睡眠效率38%，每晚觉醒次数＞5次，日间嗜睡、乏力。

2.创伤后应激障碍（PTSD）相关症状：与反复重现的创伤性噩梦、情感麻