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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025根管治疗器械分离处理护理课件
01前言
前言我从事口腔护理工作已有12年，记得刚入职时，带教老师指着器械盘里一根断裂的K锉说：“根管治疗看似是医生的技术活，但每一次器械分离的背后，都藏着护理配合的细节。”这句话至今刻在我心里。
根管治疗是目前保存患牙最有效的手段之一，尤其在牙髓炎、根尖周炎的治疗中占据核心地位。但随着根管解剖复杂性（如弯曲根管、钙化根管）的增加，以及镍钛器械的广泛使用，器械分离（即器械在根管内断裂）的发生率始终居高不下——据2023年《中国口腔医学年鉴》统计，临床根管治疗中器械分离的发生率约为2.3%-5.1%。一旦发生器械分离，不仅可能导致根管治疗失败、患牙拔除，甚至可能引发根尖周感染扩散等严重并发症。
前言作为护理人员，我们既是手术台上的“第二双眼睛”，也是患者情绪的“稳定器”。从术前器械核查到术中异常信号捕捉，从术后并发症观察到患者全程心理支持，护理工作贯穿器械分离处理的每一个环节。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享器械分离处理的全流程护理经验。
02病例介绍
病例介绍去年11月，我参与了一例上颌第一磨牙器械分离的处理。患者是32岁的李女士，主诉“左下后牙疼痛1周，咬合加重”，既往体健，无系统性疾病，否认药物过敏史。术前检查：左下6（第一磨牙）远中邻面深龋，探诊（+），冷诊激发痛，叩痛（++），无明显松动；X线示根尖区低密度影约3mm×4mm，根管影像模糊，远中根管弯曲度约35（术前测量）。
治疗当日，医生使用ProTaperNext镍钛系统进行根管预备，当预备至远中舌根（MB2）时，患者突然皱眉说“里面卡住了”，医生尝试回锉时发现器械无移动，取出后确认为S2挫（长度25mm）尖端约3mm分离于根管中，位置距根尖约4mm（术中X线确认）。
病例介绍这是一例典型的弯曲根管内器械分离事件，分离位置靠近根尖但未穿出根尖孔，属于可尝试取出的范畴（参考2024年《显微根管治疗指南》分级标准）。接下来的护理配合，从这一刻正式开始。
03护理评估
护理评估护理评估是制定后续方案的基础。针对这例患者，我们从“术前-术中-术后”三个阶段展开系统评估：
术前评估：风险预判的关键全身状况：患者年轻，无高血压、糖尿病等基础疾病，凝血功能正常（术前血常规、凝血四项结果均在正常范围），为后续可能的显微手术或根尖外科处理提供了生理保障。口腔局部情况：患牙为磨牙，根管系统复杂（MB2根管存在率约57%），且术前X线显示远中根管弯曲（主根管弯曲度35，MB2弯曲度更高），属于器械分离高风险根管（弯曲度＞25时，镍钛器械分离风险增加3倍）。心理状态：患者就诊时已因疼痛焦虑，术前沟通中反复询问“能不能保住牙齿”“会不会很疼”，显示出对治疗效果的高度担忧，心理承受能力较弱。
术中评估：异常信号的捕捉操作异常：医生预备至MB2根管时，我注意到手机转速突然降低（正常镍钛器械转速为300-500rpm，此时降至约200rpm），且器械进入根管时阻力感明显增加（通过传递器械时的手感判断），这是器械卡锁的早期信号。
患者反馈：患者自述“牙齿里面突然很紧，像被勾住了”，与器械分离前的“卡锁-形变-断裂”病理过程吻合。
术后评估：效果与风险的确认X线验证：分离器械位于根管中下段，距根尖4mm，未穿出根尖孔（根尖定位仪显示分离尖端距根尖孔4.2mm），无侧穿影像，为后续取出创造了条件。
患者主诉：无明显剧烈疼痛，仅感轻微胀痛（分离未刺激根尖周组织），咬合无高点（咬合纸检查确认）。
器械追溯：检查分离器械（S2挫）的使用次数——该器械已用于3例根管预备（超过镍钛器械建议使用次数2-3次），表面可见细微划痕（放大灯下观察），提示器械疲劳可能是分离诱因之一。
04护理诊断
护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断：02焦虑：与担心患牙保留效果、治疗疼痛及费用相关（患者术前反复询问“治不好是不是要拔牙”）。03知识缺乏：缺乏根管治疗中器械分离的相关知识及配合要点（患者表示“完全不知道器械会断在里面”）。04潜在并发症：根尖周炎急性发作：与分离器械作为异物刺激根尖周组织、根管封闭不全相关（术前已有根尖阴影）。05潜在并发症：器械移位：与后续取出操作中振动、冲洗压力过大相关（分离位置靠近根尖，有移位风险）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“心理-操作-监测”三位一体的护理目标与措施，贯穿治疗全程。
目标1：缓解患者焦虑，提高治疗依从性措施：
术前：用模型演示根管解剖，解释器械分离的常见性（“就像缝衣服时针偶尔会断在布缝里，但我们有办法取出来”），强调现代显微技术的成功
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