种植知情同意书.docx

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种植知情同意书

患者姓名:____________________性别:____年龄:____病历号:__________联系电话:________________(仅用于治疗相关通知)

在您决定接受口腔种植治疗前,我们郑重向您说明以下内容,请您仔细阅读并充分理解后作出选择。

一、治疗背景与目的

您因(填写具体病情,如“上颌左1、2缺失,缺牙区牙槽骨条件可,邻牙无明显倾斜,对颌牙无过度伸长”/“下颌右6缺失3年,活动义齿佩戴不适,要求固定修复”等)就诊。经临床检查、影像学评估(附X线/CT检查报告)及全身健康状况评估(如无高血压、糖尿病未控制、凝血功能障碍等禁忌证),建议

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