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颈部肌肉损伤诊疗指南

颈部肌肉损伤是临床常见的软组织损伤类型，多因急性外力牵拉、慢性累积性劳损或长期不良姿势导致，可表现为局部疼痛、活动受限及牵涉痛等症状。其诊疗需结合病史、体格检查及辅助检查明确损伤程度，采取阶梯化治疗策略，并注重康复管理以预防复发。以下从临床分型、临床表现、诊断流程、治疗方案及康复管理五方面进行系统阐述。

一、临床分型

根据损伤机制与病程，颈部肌肉损伤可分为三类：

1.急性肌肉拉伤：由突然的颈部过度前屈、后伸或旋转动作（如急刹车时的“挥鞭伤”、运动时的意外碰撞）引发，导致肌肉纤维部分或完全撕裂。损伤多发生于胸锁乳突肌、斜方肌上束、肩胛提肌等表浅肌群，常伴随局部出血、水肿。

2.慢性肌肉劳损：因长期低头（如伏案工作、使用手机）、颈部固定姿势（如驾驶、操作机器）或睡眠时枕头高度不当，导致肌肉持续处于紧张状态，局部代谢产物堆积，引发无菌性炎症及肌纤维变性。好发于头夹肌、颈夹肌等深层肌群，病程常超过3个月。

3.肌筋膜疼痛综合征：在急慢性损伤基础上，肌肉内形成敏感的“触发点”（可触及的条索状硬结），按压触发点可引发特征性牵涉痛（如斜方肌触发点可放射至颞部或肩背部），常伴随局部肌肉痉挛及活动范围减小。

二、临床表现

症状：

-急性拉伤：伤后立即出现颈部锐痛或刺痛，活动时加重（如转头、低头），严重者因疼痛不敢主动活动颈部，可伴局部肿胀（24-48小时达高峰）。

-慢性劳损：以颈部酸胀痛为主，晨起或久坐后加重，活动后缓解，劳累或受凉时症状反复，部分患者伴肩背部沉重感。

-肌筋膜疼痛综合征：除局部疼痛外，存在明确的牵涉痛区域（如枕下肌群触发点可引起前额或眼眶痛），疼痛性质为持续性钝痛或阵发性刺痛，可因按压触发点诱发。

体征：

-触诊：急性拉伤局部压痛明显，可触及肌肉紧张或硬结；慢性劳损压痛范围较广，肌肉弹性降低；肌筋膜疼痛综合征可触及1-2个明确触发点（直径约0.5-1cm），按压时患者常出现“跳跃征”（因疼痛突然躲避）。

-活动度检查：急性拉伤患者颈部前屈、后伸及旋转活动受限（主动活动受限更明显）；慢性劳损患者活动度基本正常，但大范围活动时可诱发疼痛；肌筋膜疼痛综合征患者因肌肉痉挛，侧屈或旋转时可出现“卡压感”。

-神经检查：无上肢麻木、肌力下降等神经根受压表现（以此与颈椎病鉴别）。

三、诊断流程

1.病史采集：重点询问损伤诱因（如外伤史、长期低头习惯）、疼痛性质（锐痛/钝痛）、伴随症状（是否有头痛、肩背痛）及病程（急性/慢性）。需排除颈椎骨折、脱位（如外伤后颈部剧痛伴活动不能）或感染（如发热、局部红肿热痛）等情况。

2.体格检查：

-视诊：观察颈部是否对称，急性拉伤可见局部肿胀；慢性劳损或肌筋膜疼痛综合征无明显外观异常。

-触诊：从浅层（胸锁乳突肌、斜方肌）到深层（头半棘肌、颈半棘肌）逐层检查，定位压痛最明显的肌肉及触发点。

-活动度测量：使用量角器记录前屈（正常约45°）、后伸（约45°）、左右旋转（各约70°）、左右侧屈（各约45°）的最大活动角度，与健侧对比。

3.辅助检查：

-超声检查：急性期可见肌肉纤维连续性中断、局部低回声区（水肿或血肿）；慢性期显示肌肉增厚、回声增强（纤维化）；肌筋膜疼痛综合征可观察到触发点处肌肉纹理紊乱。

-MRI检查：对软组织损伤敏感度高，T2加权像可显示肌肉内高信号（水肿），用于鉴别是否合并肌腱撕裂或深部组织损伤（如项韧带损伤）。

-X线/CT检查：主要用于排除骨折、脱位或颈椎退行性变（如骨质增生、椎间隙狭窄），急性期外伤患者建议常规行颈椎正侧位X线检查。

4.鉴别诊断：

-颈椎病：除颈部疼痛外，常伴上肢麻木、放射性痛或肌力下降，颈椎MRI可见椎间盘突出或神经根受压。

-落枕：多因睡眠姿势不当或受凉引起，表现为晨起颈部剧痛、活动受限，触诊以单侧胸锁乳突肌或斜方肌紧张为主，无明确触发点，病程约3-7天可自愈。

-寰枢关节半脱位：多见于儿童或外伤后，表现为颈部强迫性偏斜，张口位X线可见齿状突与侧块间距不对称。

四、治疗方案

治疗需根据损伤类型及严重程度制定个体化方案，遵循“急性期控制炎症、慢性期缓解痉挛、全程改善功能”的原则。

（一）急性期治疗（伤后48-72小时）

适用于急性拉伤患者，以减轻疼痛、控制肿胀为核心。

1.制动与休息：使用软颈托限制颈部过度活动（佩戴时间不超过3天，避免长期制动导致肌肉萎缩），避免低头、转头等诱发疼痛的动作。

2.冷敷：伤后48小时内每2小时冷敷15-20分钟（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），可收缩血管、减少出血及水肿。

3.药物治疗：

-非甾体抗炎药（NSAID