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颈腰椎间盘病诊疗指南

一、临床表现与体征评估

颈腰椎间盘病的临床表现因病变部位（颈椎或腰椎）及神经受压程度不同而存在差异，需结合症状、体征进行定位与定性分析。

（一）颈椎间盘病

1.症状：典型表现为颈肩部疼痛，可向单侧或双侧上肢放射（沿神经根分布区，如C5-6病变常累及拇指、示指），伴麻木、针刺感或烧灼感；部分患者出现上肢肌力下降（如握力减弱、持物不稳）。脊髓受压时（脊髓型颈椎病），可出现下肢发紧、行走不稳（踩棉感）、精细动作困难（如系扣、拿筷不灵活），严重者伴大小便功能障碍（尿频、排尿无力或便秘）。

2.体征：颈部活动受限（前屈、后伸或旋转时疼痛加重）；压头试验（Spurling征）阳性（患者低头，检查者双手压顶诱发上肢放射痛）；臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）阳性（一手扶颈，一手外展上肢并反向牵拉，诱发放射痛）；脊髓受压时可出现病理征（如霍夫曼征阳性、髌阵挛或踝阵挛），下肢肌张力增高、腱反射亢进。

（二）腰椎间盘病

1.症状：以腰痛为首发症状，可向单侧或双侧下肢放射（沿坐骨神经走行，从臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背/足底），咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加重；伴下肢麻木、感觉减退（如L4-5病变常累及小腿前外侧、足背；L5-S1病变累及小腿后侧、足底）；部分患者出现间歇性跛行（行走数百米后因疼痛需休息缓解）。马尾综合征为严重表现，表现为鞍区（会阴部）麻木、大小便失禁或性功能障碍，需紧急处理。

2.体征：腰椎活动受限（前屈时疼痛加重）；病变间隙棘突旁压痛伴下肢放射痛（深压时诱发）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（患侧下肢抬高＜60°时出现放射痛），加强试验阳性（抬高至疼痛位后稍降低，背屈踝关节诱发疼痛）；下肢肌力减退（如胫前肌、踇长伸肌肌力下降），腱反射异常（L4病变膝反射减弱，S1病变踝反射减弱）；马尾受压时鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低。

二、辅助检查选择与判读

（一）影像学检查

1.X线平片：颈椎正侧位+过伸过屈位、腰椎正侧位+动力位片。可观察椎间隙狭窄、椎体骨质增生、生理曲度改变（如颈椎变直或反弓）、椎间不稳（动力位片示相邻椎体位移＞3mm），但无法直接显示椎间盘或神经受压。

2.CT扫描：重点观察骨结构（如椎体后缘骨赘、小关节增生）及钙化（椎间盘钙化、后纵韧带骨化），对判断神经根管狭窄（侧隐窝＜3mm）及是否合并骨折（如急性外伤时）有优势。

3.MRI检查：为神经受压评估的金标准。T2加权像可清晰显示椎间盘信号减低（退变）、突出方向（中央型、旁中央型、侧方型）及脊髓/神经根受压程度（如高信号提示脊髓水肿）；T1加权像用于观察解剖结构。

（二）电生理检查

肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）可评估神经损伤程度：神经根受压时，对应支配肌肉静息状态下可见纤颤电位，轻收缩时运动单位电位时限延长、波幅增高；神经传导速度减慢提示周围神经损伤，需与中枢性病变鉴别（如脊髓型颈椎病需与肌萎缩侧索硬化鉴别）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

需结合“症状-体征-影像学”三要素：

1.症状与神经支配区一致（如颈椎C6神经根受压对应拇指麻木，腰椎L5神经根受压对应足背麻木）；

2.体征与症状定位吻合（如颈椎臂丛牵拉试验阳性对应神经根受压，腰椎直腿抬高试验阳性对应坐骨神经刺激）；

3.影像学显示椎间盘突出或脱出，且与神经受压部位一致（如MRI显示L4-5椎间盘后突压迫L5神经根）。

（二）鉴别诊断

1.颈椎病需与：①肩周炎（肩周疼痛、活动受限，无神经放射痛）；②胸廓出口综合征（上肢麻木伴桡动脉搏动减弱，Adson试验阳性）；③脊髓肿瘤（进行性加重，MRI示髓内占位）；④肌萎缩侧索硬化（无感觉障碍，肌电图示广泛神经源性损害）。

2.腰椎间盘病需与：①腰椎管狭窄（间歇性跛行更显著，影像学示椎管矢状径＜10mm）；②梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验阳性）；③腰椎结核/肿瘤（夜间痛、体重下降，影像学示骨质破坏）。

四、治疗原则与方案选择

（一）保守治疗（适用于多数轻中度患者）

1.休息与制动：急性发作期建议卧床休息（颈椎病变可佩戴颈托，限制颈部活动；腰椎病变可短期使用腰围，避免久坐、弯腰），但需避免长期制动（超过2周可能导致肌肉萎缩）。

2.药物治疗：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布（200mgbid）、依托考昔（60mgqd），用于缓解疼痛与炎症（疗程≤4周，注意消化道及心血管风险）；

-神经营养药：甲钴胺（0.5mgtid）或维生素B1（10mgtid），促进神经修复（疗程3-6个月）；

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