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麻疹诊疗指南

一、病原学特征

麻疹病毒（Measlesvirus,MeV）属于副黏液病毒科麻疹病毒属，为单股负链RNA病毒，无分段，基因组长度约16kb。病毒颗粒呈多形性，直径约120-250nm，外有脂质包膜，表面分布两种糖蛋白：血凝素（H蛋白）和融合蛋白（F蛋白）。H蛋白介导病毒与宿主细胞受体结合（主要受体为CD150/SLAM，其次为Nectin-4和CD46），F蛋白促进病毒包膜与宿主细胞膜融合，完成病毒入侵。

麻疹病毒对外界环境抵抗力较弱，56℃30分钟可灭活，对紫外线、乙醚、氯仿等脂溶剂敏感；耐寒耐干燥，-70℃可长期保存，冻干状态下可存活5年以上。患者呼吸道分泌物中的病毒在室内可存活2小时，在流通空气中或阳光下迅速失去活力。

二、流行病学特点

传染源：麻疹患者是唯一的传染源，自潜伏期末（出疹前4天）至出疹后4天均具有传染性，若合并肺炎则传染期延长至出疹后10天。

传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或说话时排出的病毒颗粒可形成气溶胶，经空气传播至2米范围内的易感者；亦可通过接触被病毒污染的物品（如毛巾、玩具）间接传播，但概率较低。

人群易感性：人群普遍易感，未接种麻疹疫苗且未患过麻疹者感染后90%以上发病。6月龄以下婴儿因母传抗体保护（来自接种过疫苗或患过麻疹的母亲）较少发病；接种麻疹疫苗后可获得持久免疫力，保护率约95%，但部分人群可能因免疫失败或抗体衰减仍存在感染风险。

流行特征：全年均可发病，以冬春季为高峰。在疫苗普种前，麻疹呈周期性流行（每2-3年一次），儿童为主要发病群体；疫苗普及后，发病年龄呈现“双向移位”趋势：小年龄组（＜8月龄，母传抗体不足）和大年龄组（≥15岁，疫苗接种史不详或未加强免疫）病例比例上升。

三、临床表现

（一）典型麻疹病程分期

1.潜伏期：6-21天（平均10-14天），接触高剂量病毒或免疫功能低下者可缩短至6天。潜伏期内无明显症状，但病毒已在局部淋巴结复制，后期（出疹前1-2天）可检测到病毒血症。

2.前驱期（卡他期）：持续3-4天，以“发热+上呼吸道卡他症状+特征性黏膜斑”为典型表现。

-发热：多为稽留热或弛张热，体温逐渐升高至39-40℃。

-上呼吸道症状：咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血，部分患者出现声音嘶哑。

-结膜炎：眼结膜充血、畏光、流泪，眼睑水肿，分泌物增多。

-Koplik斑（麻疹黏膜斑）：为前驱期特异性体征，于发热2-3天后出现，位于双侧第一磨牙相对的颊黏膜上，直径0.5-1mm，白色或灰白色小点，周围有红晕，初起时仅数个，1-2天内迅速增多，可融合成片状，出疹后1-2天消退。

3.出疹期：发热3-4天后开始出疹，此时体温进一步升高（可达40℃以上），症状加重。

-出疹顺序：始于耳后、发际，24小时内波及前额、面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，第3天达手掌和足底。

-皮疹形态：初为淡红色斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，疹间皮肤正常；随出疹进展，部分皮疹可融合成暗红色，尤其在面部、颈部等部位。

-伴随表现：出疹时全身症状加重，咳嗽加剧，可出现腹泻、呕吐；肺部可闻及干啰音，胸部X线检查可见肺纹理增粗。

4.恢复期：出疹3-4天后，皮疹按出疹顺序依次消退（先出先退），体温逐渐下降，全身症状减轻。退疹后局部皮肤遗留浅褐色色素沉着（1-2周后消退），伴细小糠麸样脱屑（持续1-2周）。

（二）非典型麻疹表现

1.轻型麻疹：多见于接种过疫苗或接触过被动免疫（如注射免疫球蛋白）的患者。表现为发热轻（＜39℃），前驱期短（1-2天），Koplik斑不典型或缺失，皮疹稀疏、色淡，消退快，无并发症。

2.重型麻疹：多见于营养不良、免疫功能低下或继发严重感染的患者，分为以下3型：

-中毒性麻疹：持续高热（＞40℃），伴谵妄、抽搐、昏迷，皮疹密集融合呈紫蓝色（出血性皮疹），常伴循环衰竭。

-休克性麻疹：起病急骤，高热或体温不升，皮疹未透发即隐退或呈出血性，面色苍白、四肢湿冷、血压下降。

-出血性麻疹：皮疹为瘀点、瘀斑，可伴鼻出血、呕血、便血等全身出血表现，多因DIC或血小板减少所致。

3.成人麻疹：近年发病率上升，特点为高热（＞40℃）持续时间长（可达7-10天），卡他症状重（咳嗽剧烈、结膜炎明显），Koplik斑持续时间长（可达7天），皮疹密集且多伴脱屑，肝损害（ALT升高）常见，易并发肺炎、脑炎。

4.免疫抑制患者麻疹：如HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者，临床表现不典型，可无Koplik斑，皮疹稀疏或缺失，病毒血症持续时间长，易发展为巨细胞肺炎（肺组织中可