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慢性胆囊炎诊疗指南

慢性胆囊炎是由多种因素引起的胆囊慢性炎症性疾病，以胆囊壁反复炎性损伤和修复导致的纤维化、萎缩或增生性改变为病理特征，常与胆囊结石共存，临床以反复发作的右上腹不适、消化不良为主要表现。以下从病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及随访管理等方面进行系统阐述。

一、病因与发病机制

慢性胆囊炎的核心病因是胆囊长期受到不良刺激引发的慢性炎症反应，具体可分为结石性与非结石性两类：

1.结石性慢性胆囊炎（占90%以上）：胆囊结石反复摩擦、嵌顿于胆囊颈或胆囊管，导致胆囊排空障碍，胆汁淤积浓缩，高浓度胆汁酸盐持续刺激胆囊黏膜，引发慢性炎症。长期炎症可致胆囊壁纤维组织增生、增厚，胆囊收缩功能逐渐丧失。

2.非结石性慢性胆囊炎（约10%）：

-感染因素：细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）、寄生虫（如华支睾吸虫）或病毒（如巨细胞病毒）经胆道逆行或血行感染，引发慢性炎症。

-胆汁代谢异常：胆固醇代谢紊乱导致胆汁中胆固醇过饱和，形成结晶沉积，刺激胆囊黏膜；或胆盐代谢异常（如肠肝循环障碍）导致胆汁酸成分改变，损伤黏膜。

-胆囊动力障碍：自主神经功能紊乱、胆囊平滑肌退行性变等因素可降低胆囊收缩力，胆汁滞留时间延长，促进炎性因子（如前列腺素、白介素-6）释放。

-免疫与代谢因素：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）可累及胆囊，引发慢性非特异性炎症；糖尿病患者因自主神经病变、微血管损伤，易合并胆囊排空障碍及感染。

二、临床表现

慢性胆囊炎症状缺乏特异性，病程可长达数年至数十年，临床表现可分为典型症状、伴随症状及体征：

（一）典型症状

1.腹痛：最常见症状为反复发作的右上腹隐痛或胀痛，程度较轻，多在进食高脂餐（如油炸食品、肥肉）、饱餐后诱发，持续数小时可自行缓解。部分患者表现为右肩背部或右腰部牵涉痛（因胆囊神经与胸7-9脊神经重叠）。

2.消化不良：约70%患者出现餐后腹胀、嗳气、恶心，偶有呕吐，与胆囊浓缩、排泄胆汁功能下降，脂肪消化吸收障碍相关。

（二）非典型表现

部分患者无明显腹痛，仅以长期消化不良为主要表现，易被误诊为慢性胃炎、功能性消化不良；少数患者可因胆囊萎缩、瘢痕化出现胆囊区闷胀感，或因胆囊管部分梗阻出现间歇性胆绞痛（类似急性胆囊炎但程度较轻）。

（三）体征

多数患者体征轻微，仅表现为右上腹轻压痛（胆囊区，即右锁骨中线与肋弓交点稍下方），墨菲征（深压胆囊区嘱患者深吸气，因疼痛突然屏气）多为阴性或弱阳性。若胆囊管完全梗阻导致胆囊积液，可触及肿大、无压痛的胆囊（Courvoisier征阳性）；胆囊萎缩者腹部触诊多无阳性发现。

三、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例正常，急性发作期可轻度升高（白细胞15×10?/L）。

2.肝功能：部分患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高（通常2倍正常值上限）；若合并胆囊管梗阻，可出现总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）轻度升高（TBil85μmol/L）。

3.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可轻度升高（CRP30mg/L，ESR20mm/h），但无特异性。

（二）影像学检查

1.超声检查（首选）：

-典型表现：胆囊壁增厚（3mm）、毛糙，回声增强；胆囊腔内可见强回声团伴声影（结石）；胆囊收缩功能减退（脂餐后30分钟胆囊体积缩小30%）。

-注意事项：需空腹8小时以上检查，避免胃肠气体干扰；萎缩性胆囊炎可能显示胆囊体积缩小（长径5cm）、腔内无胆汁或仅少量液性暗区。

2.CT/MRI检查：

-CT：胆囊壁增厚（平扫密度均匀，增强扫描呈均匀强化），腔内结石（CT值100HU提示胆固醇结石，50HU提示胆色素结石）；可排除肝脏、胰腺等邻近器官病变。

-MRI（含MRCP）：对胆囊壁厚度（T2加权像显示更清晰）、胆囊周围少量渗出及胆管系统（如是否合并胆总管结石）的评估优于CT；MRCP可无创显示胆道树结构，鉴别胆囊管梗阻原因。

3.胆囊功能评估：

-核素扫描（HIDA）：静脉注射??mTc-标记的亚氨基二乙酸（HIDA）后，通过γ相机动态观察胆囊显影及排泄情况。正常胆囊于注射后30分钟显影，脂餐（如注射胆囊收缩素）后30分钟胆囊排泄分数（EF）35%；慢性胆囊炎患者EF常35%，提示胆囊功能严重受损。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

需结合症状、体征及辅助检查综合判断，满足以下条件可确诊：

1.反复发作右上腹隐痛或胀痛，与进食高脂餐相关；

2.