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慢性前列腺炎诊疗指南

慢性前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常及性功能障碍为主要表现，病程通常超过3个月。其病因复杂，涉及感染、免疫、神经内分泌、盆底肌肉功能异常及心理因素等多方面，临床需结合详细评估制定个体化诊疗方案。

一、诊断流程与评估要点

（一）病史采集

需系统询问以下内容：

1.症状特征：重点记录疼痛或不适的部位（会阴部、耻骨上区、腰骶部、睾丸等）、性质（胀痛、刺痛、灼痛）、持续时间及诱发/缓解因素（如久坐、饮酒、性生活后加重，热敷或排便后减轻）；排尿异常表现（尿频、尿急、尿不尽感、尿等待、尿线变细）及严重程度（夜间排尿次数、每次尿量）；性功能影响（勃起功能障碍、早泄、射精痛、性欲减退）。

2.病程进展：症状首次出现时间、发作频率（持续性/间歇性）、是否有急性加重史（如发热、寒战提示合并急性感染）。

3.既往治疗：是否使用过抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎药等，用药种类、剂量、疗程及疗效反馈；是否接受过物理治疗（如前列腺按摩、热疗）及效果。

4.生活习惯：久坐时间（每日＞4小时需关注）、饮食偏好（辛辣食物、酒精摄入频率）、性生活频率（每周＜1次或＞3次均可能影响）、吸烟史（每日吸烟量及年限）。

5.伴随疾病：是否合并糖尿病、高血压（影响盆底血流）、焦虑/抑郁状态（慢性疼痛常伴心理问题）、便秘（增加盆底压力）。

（二）体格检查

1.直肠指检（DRE）：取侧卧位或胸膝位，动作轻柔。重点评估前列腺大小（正常约4cm×3cm×2cm）、质地（软/韧/硬）、表面光滑度（是否有结节）、压痛程度（轻/中/重）及范围（局部/弥漫）；同时触诊肛门括约肌张力（增高提示盆底肌痉挛）。

2.其他体征：检查下腹部是否有压痛（与膀胱区疼痛鉴别）、睾丸/附睾是否肿大压痛（排除附睾炎）、会阴部皮肤是否异常（排除皮炎或神经痛）。

（三）实验室检查

1.尿液分析：清洁中段尿（VB2）常规及沉渣镜检，排除尿路感染（白细胞＞5个/HP提示炎症）；尿培养用于检测是否存在尿路病原体（如大肠杆菌、变形杆菌）。

2.前列腺液（EPS）检查：前列腺按摩后收集EPS（需避免按摩前3天性生活），镜检白细胞计数（＞10个/HP提示炎症）、卵磷脂小体数量（减少提示功能异常）；细菌培养（需同时留取按摩前中段尿VB2和按摩后尿VB3），若VB3细菌数＞VB210倍或EPS培养阳性，支持慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）诊断。

3.精液检查：适用于无EPS或按摩后无法获取者，白细胞＞1×10?/mL或细菌培养阳性可辅助诊断。

4.尿流率及残余尿测定：评估排尿功能，最大尿流率＜15mL/s或残余尿＞50mL提示膀胱出口梗阻或逼尿肌功能异常。

5.前列腺特异性抗原（PSA）：年龄＞50岁或合并前列腺结节者需检测，按摩后48小时内避免检查（可能导致PSA升高），若PSA＞4ng/mL需警惕前列腺癌，建议进一步行MRI或穿刺活检。

6.尿动力学检查：对排尿异常明显者，可明确是否存在逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）或膀胱过度活动（OAB）。

（四）影像学检查

1.经直肠超声（TRUS）：首选检查，可显示前列腺大小、内部回声（不均质提示炎症）、钙化（强回声灶）、结石（后伴声影）及周围组织情况（精囊腺是否增大）。

2.MRI：对鉴别前列腺癌（T2加权像低信号灶）、局部脓肿（环形强化）或其他占位性病变有重要价值，适用于PSA异常或DRE触及结节者。

3.CT：一般不首选，仅用于评估盆腔结构异常（如耻骨骨炎）或排除其他急症（如肾绞痛）。

（五）诊断标准

需满足以下条件：

-盆腔区域（会阴、耻骨上、腰骶等）疼痛或不适持续≥3个月；

-伴随至少1项排尿症状（尿频、尿急、尿不尽）或性功能异常；

-EPS/精液/VB3检查提示炎症（白细胞升高）或细菌感染（培养阳性）；

-排除其他疾病（如膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、前列腺癌、腰椎间盘突出症）。

二、分型治疗策略

根据NIH分型，慢性前列腺炎分为Ⅱ型（慢性细菌性）、Ⅲ型（慢性非细菌性/慢性盆腔疼痛综合征，ⅢA为炎症性，ⅢB为非炎症性）、Ⅳ型（无症状性），治疗需分型制定。

（一）Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）

核心目标是根除病原体，预防复发。

1.抗生素治疗：根据EPS或VB3细菌培养及药敏结果选择，首选脂溶性高、前列腺组织浓度高的药物。常用方案：

-喹诺酮类（如左氧氟沙星500mgqd，疗程4-6周）；

-大环内酯类（如阿奇霉素500mgqd×3天，后250mgqd，总疗程4周）；

-磺胺类（如复方磺胺甲噁唑1片bid，疗程6-8周）。

若培养阴性但临床高度怀疑细