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慢性腹痛诊疗指南(2025)

一、慢性腹痛定义与流行病学特征

慢性腹痛（ChronicAbdominalPain,CAP）定义为持续或反复发作的腹部疼痛，病程≥6个月，每月发作≥2天，且疼痛程度足以影响患者日常生活或需要医疗干预。流行病学数据显示，全球普通人群中CAP患病率约为10%-15%，女性略高于男性（男女比约1:1.2），多见于20-50岁年龄段。CAP病因复杂，器质性疾病占比约30%-40%（以消化系疾病为主），功能性胃肠病（如功能性腹痛综合征）占比约50%-60%，其余为心理社会因素或多因素叠加所致。

二、评估与诊断流程

（一）病史采集要点

1.腹痛特征：需详细记录疼痛部位（定位是否固定）、性质（钝痛/绞痛/烧灼痛/针刺样痛）、发作频率（每日/每周/间歇）、持续时间（数分钟/数小时/持续性）、诱发因素（进食特定食物、体位改变、情绪波动）及缓解因素（排便/排气、抑酸药、休息）。需特别关注夜间痛醒、餐后1小时内加重（警惕消化性溃疡或胆胰疾病）、与月经周期相关（提示子宫内膜异位症或腺肌症）等特异性表现。

2.伴随症状：重点询问是否存在体重下降（5%/3月需警惕肿瘤）、发热（感染或炎症性肠病）、腹泻/便秘（肠易激综合征或器质性肠病）、黑便/血便（消化道出血）、黄疸（肝胆胰疾病）、排尿异常（泌尿系结石或感染）、性交痛（妇科疾病）等。

3.既往史与用药史：需追溯手术史（术后肠粘连/短肠综合征）、外伤史（腹腔神经丛损伤）、慢性疾病史（糖尿病神经病变、系统性红斑狼疮肠血管炎）、药物史（长期非甾体抗炎药导致的胃肠黏膜损伤、阿片类药物诱发的内脏高敏感）。

4.心理社会因素：焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等精神心理问题与CAP互为因果，需通过简明患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）评估心理状态。

（二）体格检查重点

1.全身检查：关注营养状况（体重指数、皮下脂肪厚度）、贫血貌（结膜/甲床苍白）、黄疸（巩膜/皮肤黄染）、淋巴结肿大（左锁骨上淋巴结肿大提示消化道肿瘤转移）。

2.腹部检查：

-视诊：观察手术瘢痕、腹壁静脉曲张（门脉高压）、肠型/蠕动波（肠梗阻）。

-触诊：重点定位压痛（麦氏点压痛提示慢性阑尾炎，胆囊区压痛提示慢性胆囊炎）、反跳痛（腹膜炎）、包块（肿瘤/炎性包块）；注意腹直肌紧张度（肌源性疼痛时局部肌肉触痛明显）。

-叩诊：肝浊音界缩小（胃肠穿孔）、移动性浊音（腹水）。

-听诊：肠鸣音亢进（肠梗阻）或减弱（肠麻痹）、血管杂音（肠系膜血管狭窄）。

3.专科检查：女性需行妇科双合诊（子宫/附件压痛、包块）；男性需查睾丸/精索（精索静脉曲张牵涉痛）；疑诊泌尿系疾病时行肾区叩击痛检查。

（三）辅助检查选择

1.实验室检查：

-基础检查：血常规（贫血提示消化道出血或炎症）、C反应蛋白（CRP）/红细胞沉降率（ESR）（炎症活动指标）、肝肾功能（肝胆胰功能评估）、淀粉酶/脂肪酶（慢性胰腺炎）、粪便常规+潜血（消化道出血）、粪便钙卫蛋白（肠道炎症）。

-特异性检查：抗核抗体（SLE）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA，血管炎）、甲状腺功能（甲亢/甲减相关胃肠功能紊乱）、乳糖氢呼气试验（乳糖不耐受）、血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9，消化道肿瘤筛查）。

2.影像学检查：

-首选腹部超声（胆囊结石、肝占位、妇科包块）；

-怀疑小肠/结直肠病变时，行胃肠镜检查（必要时取活检）；

-超声或内镜阴性但高度怀疑器质性疾病者，推荐CT/MRI（多期增强扫描评估肿瘤、血管病变；MR胰胆管成像MRCP评估胆胰管异常）；

-小肠病变可选胶囊内镜（无创）或双气囊小肠镜（可活检）；

-怀疑肠系膜缺血时，行动脉CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）。

3.功能检查：

-胃肠动力检测（食管测压、胃排空试验、结肠传输试验）用于评估动力障碍；

-内脏高敏感检测（气球扩张试验）辅助诊断功能性腹痛；

-24小时食管pH-阻抗监测（胃食管反流相关腹痛）。

4.心理评估：PHQ-9评分≥10分提示中重度抑郁，GAD-7评分≥10分提示中重度焦虑，需联合心理科干预。

三、病因分类与鉴别诊断

（一）器质性腹痛（约占40%）

1.消化系统疾病：

-炎症性肠病（IBD）：克罗恩病（右下腹痛+腹泻+体重下降，内镜见节段性溃疡、铺路石征）、溃疡性结肠炎（左下腹痛+黏液脓血便，内镜见连续性黏膜糜烂）；

-消化性溃疡：周期性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指