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慢性泪囊炎临床诊疗指南

慢性泪囊炎是因鼻泪管阻塞或狭窄导致泪囊内泪液潴留并继发细菌感染的慢性炎症性疾病，以溢泪、泪囊区分泌物溢出为主要特征。本病好发于中老年女性（男女比例约1:3），与女性鼻泪管解剖更狭窄、激素水平变化及鼻腔疾病高发相关。以下从病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及随访管理等方面系统阐述诊疗要点。

一、病因与发病机制

鼻泪管阻塞是核心致病环节，可分为先天性与后天性两类。先天性阻塞多因鼻泪管下端胚胎残膜（Hasner瓣）未退化，常见于婴幼儿（占新生儿泪囊炎的90%以上）；后天性阻塞主要由局部或邻近组织病变引起，包括：①鼻腔及鼻窦炎症（如慢性鼻炎、鼻窦炎）导致鼻泪管黏膜充血肿胀、粘连；②泪道外伤（如泪小管断裂、鼻骨骨折）或医源性损伤（如眼部手术损伤泪道）；③泪道结石或异物（脱落的上皮细胞、变性泪液蛋白沉积形成）；④鼻腔或泪囊肿瘤（如内翻性乳头状瘤、泪囊癌）压迫；⑤全身因素（如糖尿病血管病变、自身免疫性疾病导致的黏膜萎缩或增生）。

细菌感染以条件致病菌为主，常见病原体包括肺炎链球菌（占30%-40%）、金黄色葡萄球菌（20%-30%）、流感嗜血杆菌（15%-20%），部分患者为混合感染（如合并厌氧菌）。泪囊内泪液潴留形成“细菌培养基”，黏膜长期受炎症刺激可出现鳞状化生、息肉样增生，进一步加重阻塞，形成恶性循环。

二、临床表现

（一）症状

1.溢泪：为最常见主诉，多呈持续性，遇风、寒冷刺激或情绪波动时加重。早期因泪液分泌与排出失衡，后期因泪囊失代偿（扩张或萎缩）导致泪液无法有效引流。

2.分泌物增多：表现为内眦部黏液性或脓性分泌物，晨起时因夜间分泌物积聚，睁眼困难；挤压泪囊区（鼻根与内眦间）可见大量分泌物从泪点溢出，部分患者描述为“眼角流脓”。

3.伴随症状：长期溢泪可继发眼睑皮肤湿疹（因泪液浸渍）、结膜炎（分泌物刺激）；若感染扩散可出现泪囊区红肿、疼痛（急性泪囊炎），严重时伴发热、颌下淋巴结肿大。

（二）体征

1.泪囊区检查：泪囊区皮肤可正常或轻度充血，挤压试验阳性（压迫泪囊区见黏液/脓性分泌物自上或下泪点反流）；病程长者泪囊扩张，可触及囊性包块（大小约0.5-2cm），无压痛或轻压痛。

2.泪点与泪小管：泪点位置正常或因长期溢泪出现外翻（泪点无法贴附泪湖）；泪小管无明显红肿（区别于泪小管炎）。

3.结膜与角膜：结膜充血（以内眦部明显），角膜一般正常，严重者因分泌物污染可出现角膜浅层点状浸润。

三、诊断标准与辅助检查

（一）诊断依据

1.典型症状：持续性溢泪伴黏液/脓性分泌物，挤压泪囊区有分泌物溢出。

2.泪道冲洗：冲洗液自原泪点或对侧泪点反流，伴黏液/脓性分泌物（提示鼻泪管阻塞）；若冲洗液部分进入鼻腔（无分泌物），需结合病史判断是否为不完全阻塞。

3.影像学检查：泪道造影可明确阻塞部位（如鼻泪管下段、泪囊-鼻泪管连接部）及泪囊大小（正常泪囊长约12mm，宽4-7mm；扩张者可达20mm以上）；鼻窦CT（水平位+冠状位）可评估鼻腔结构（如中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）、泪囊窝骨壁完整性（排除肿瘤或外伤）。

（二）辅助检查选择

-泪液分泌试验（Schirmer试验）：排除干眼症（泪液分泌不足可导致反射性溢泪）。

-细菌培养+药敏：对反复感染、治疗效果差者，明确致病菌及敏感抗生素。

-鼻内镜检查：评估下鼻道、中鼻道黏膜情况（如鼻息肉、鼻甲肥大），指导手术方案（如合并鼻腔病变需同期处理）。

四、鉴别诊断

1.泪小管炎：多由放线菌感染引起，泪小管区红肿、压痛，挤压泪小管可见“牙膏样”分泌物，泪道冲洗阻力大（因管腔内菌丝团阻塞）。

2.干眼症：以眼干、异物感为主，溢泪为反射性（因角膜刺激），泪道冲洗通畅，Schirmer试验提示泪液分泌减少（＜5mm/5min）。

3.睑外翻：因眼睑位置异常（如老年性、瘢痕性）导致泪点离开泪湖，无法引流泪液，溢泪在向下注视时加重，泪道冲洗通畅。

4.结膜松弛症：下睑结膜松弛堆积于泪湖，阻碍泪液流入泪点，表现为晨起溢泪，泪道冲洗通畅，裂隙灯检查可见松弛的结膜皱襞。

五、治疗原则与方案

治疗目标为解除泪道阻塞、控制感染、恢复泪液引流功能。需根据患者年龄、阻塞部位、泪囊功能及合并症制定个体化方案。

（一）保守治疗（适用于轻症或手术禁忌者）

1.局部抗感染：首选喹诺酮类滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液，0.5%，每日4-6次），感染控制后可改用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）维持；分泌物较多时，用生理盐水+庆大霉素（8万U/10ml）冲洗泪道，每周2-3次，直至冲洗液清亮。

2.泪道探通术：适用于先天性鼻泪管阻塞（6月龄以上婴儿），局麻下用00号泪