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慢性阻塞性肺疾病考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的环境致病因素是：

A.职业粉尘暴露

B.吸烟

C.大气污染

D.反复呼吸道感染

2.诊断COPD的金标准是：

A.胸部X线显示肺纹理增粗

B.血气分析提示低氧血症

C.肺功能检查FEV?/FVC＜0.70

D.高分辨率CT显示肺气肿改变

3.COPD患者典型的肺功能改变是：

A.限制性通气功能障碍

B.混合性通气功能障碍

C.阻塞性通气功能障碍

D.弥散功能显著下降

4.COPD急性加重期最常见的诱因是：

A.冷空气刺激

B.自行停用支气管扩张剂

C.细菌或病毒感染

D.过度劳累

5.以下哪项不属于COPD稳定期的核心治疗药物？

A.吸入性糖皮质激素（ICS）

B.长效β?受体激动剂（LABA）

C.短效抗胆碱能药物（SAMA）

D.白三烯调节剂

6.COPD患者出现“桶状胸”的主要原因是：

A.长期咳嗽导致胸壁肌肉代偿性增厚

B.肺过度充气使胸廓前后径增大

C.肋骨钙化导致胸廓变形

D.低氧血症引起的代偿性呼吸运动增强

7.关于COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征，正确的是：

A.静息状态下SpO?≤88%，或运动后SpO?≤90%

B.仅需夜间氧疗，每日4小时即可

C.氧流量应控制在4-6L/min

D.目标是使静息时SpO?≥95%

8.COPD与支气管哮喘的主要鉴别点是：

A.是否有气道高反应性

B.肺功能是否可逆

C.是否有咳嗽、咳痰症状

D.是否有吸烟史

9.COPD患者急性加重期使用抗生素的主要依据是：

A.白细胞计数升高

B.降钙素原（PCT）水平

C.痰培养结果

D.临床症状（如痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重）

10.以下哪项是COPD肺康复治疗的核心内容？

A.每日吸氧8小时

B.呼吸肌训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）

C.静脉输注免疫增强剂

D.每月复查肺功能

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.COPD的病理生理改变包括：

A.气道慢性炎症

B.小气道重塑

C.肺实质破坏（肺气肿）

D.肺血管床减少

2.COPD稳定期的综合管理措施包括：

A.戒烟干预

B.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

C.规律使用支气管扩张剂

D.定期进行肺功能监测

3.COPD急性加重期需要机械通气的指征包括：

A.严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与和矛盾呼吸

B.持续或进行性加重的低氧血症（PaO?＜50mmHg）

C.严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）

D.意识障碍

4.以下属于COPD患者常见并发症的是：

A.慢性肺源性心脏病

B.自发性气胸

C.呼吸衰竭

D.肺癌

5.关于COPD患者的营养支持，正确的是：

A.合并营养不良者需增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg·d）

B.应限制碳水化合物比例（占总热量＜50%）以减少CO?生成

C.肥胖患者需严格减重至正常体重

D.长期使用激素者需监测骨密度

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述COPD的诊断标准（需包含主要临床表现、肺功能指标及排除标准）。

2.请列出GOLD2023对COPD的分级依据及各级的定义（基于肺功能）。

3.试述COPD急性加重期的治疗原则（需涵盖氧疗、药物治疗、机械通气及其他支持措施）。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天入院。

现病史：3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴胸闷、气促，平地行走50米即需休息，无胸痛、咯血。既往无高血压、糖尿病史。

查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，未闻及哮鸣音；心率105次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%；血气分析（未吸氧）：pH7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能（稳定期）：FEV?/FVC=0.55，FEV?占预计值45%；胸部CT：双肺透亮度增高，肺大疱形成，双