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2025年医院卫生院手术安全核查制度

一、总则

1.目的

为切实保障手术患者安全，减少手术差错和医疗事故的发生，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和医疗行业规范，结合我院实际情况，特制定本手术安全核查制度。本制度旨在通过严格、规范的核查流程，确保手术患者身份、手术部位、手术方式等关键信息的准确性，保障手术安全、顺利进行。

2.适用范围

本制度适用于医院及下辖各卫生院开展的各类手术，包括急诊手术、择期手术等。参与手术的所有人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士等，均需严格遵守本制度。

3.核查原则

手术安全核查应遵循“三步核查、多方参与、准确无误”的原则。“三步核查”即在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点进行核查；“多方参与”指手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同参与核查过程；“准确无误”要求核查内容准确、全面，确保每一个环节都符合医疗安全标准。

二、核查人员职责

1.手术医师职责

手术医师是手术安全核查的主要责任人之一。在麻醉实施前，负责向患者或其家属再次确认患者身份、手术部位、手术方式等信息，并在核查表上签字确认。手术开始前，再次核对手术相关信息，确保手术部位标记清晰、准确。在患者离开手术室前，确认手术器械、敷料等物品数量无误，患者身体状况稳定，向病房护士交接患者病情及注意事项。

2.麻醉医师职责

麻醉医师在手术安全核查中承担重要职责。在麻醉实施前，评估患者的麻醉风险，核对患者的基本信息、过敏史、禁食禁水情况等，确保麻醉安全。手术开始前，再次确认麻醉方式、麻醉用药等信息，密切观察患者生命体征。患者离开手术室前，向病房护士交代患者的麻醉恢复情况及注意事项。

3.手术室护士职责

手术室护士负责手术安全核查的具体操作和记录工作。在麻醉实施前，准备好手术所需的器械、物品，核对患者的病历、影像资料等，协助手术医师和麻醉医师进行核查。手术开始前，再次清点手术器械、敷料等物品数量，确保无误后记录在核查表上。患者离开手术室前，与手术医师、麻醉医师共同核对手术器械、敷料数量，确认患者皮肤完整性，护送患者至病房，并与病房护士做好交接工作。

三、核查内容

1.麻醉实施前核查内容

-患者身份：核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等基本信息，通过询问患者、查看病历等方式确保信息准确无误。

-手术部位：手术医师、麻醉医师和手术室护士共同确认手术部位，并查看手术部位是否有清晰、准确的标记。

-手术方式：明确手术名称、手术方式，与手术通知单、病历等资料进行核对。

-患者过敏史：询问患者或其家属患者的药物过敏史、食物过敏史等，查看病历中相关记录。

-禁食禁水情况：确认患者禁食禁水时间是否符合麻醉要求，避免麻醉过程中发生呕吐、误吸等情况。

-麻醉设备和药品：检查麻醉设备是否正常运行，麻醉药品的名称、剂量、有效期等是否符合要求。

2.手术开始前核查内容

-再次核对患者身份、手术部位和手术方式：确保信息准确，防止手术差错。

-手术器械和物品：手术室护士与手术医师、麻醉医师共同清点手术器械、敷料等物品数量，记录在核查表上。检查手术器械是否完好、齐全，确保手术顺利进行。

-麻醉状态：麻醉医师评估患者的麻醉状态，确认麻醉效果是否达到手术要求。

-患者生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，确保患者身体状况稳定。

3.患者离开手术室前核查内容

-手术器械和物品清点：再次核对手术器械、敷料等物品数量，确保与术前清点数量一致，防止异物遗留体内。

-手术标本：确认手术标本的数量、标识是否准确，确保标本妥善保存，及时送检。

-患者皮肤完整性：检查患者手术部位及身体其他部位的皮肤是否有损伤、压疮等情况。

-患者生命体征和意识状态：评估患者的生命体征是否平稳，意识状态是否清醒，能否安全转运至病房。

四、核查流程

1.麻醉实施前核查流程

-手术医师、麻醉医师和手术室护士在患者进入手术室后，共同进行核查。

-手术室护士首先核对患者的病历、腕带等信息，确认患者身份。

-手术医师向患者或其家属询问患者基本情况，再次确认手术部位和手术方式，并查看手术部位标记。

-麻醉医师询问患者过敏史、禁食禁水情况，评估麻醉风险，检查麻醉设备和药品。

-三方核对无误后，在《手术安全核查表》上签字确认。

2.手术开始前核查流程

-手术医师、麻醉医师和手术室护士在手术开始前5-10分钟进行核查。

-手术室护士再次清点手术器械、敷料等物品数量，记录在核查表上。

-手术医师、麻醉医师和手术室护士共同核对患者身份、手术部位、手术